睡眠呼吸暂停综合症【临床护理路径在儿童睡眠呼吸暂停综合症手术中的应用】

　　【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0133－01 　　【摘要】目的：探讨运用临床护理路径在儿童睡眠呼吸暂停综合症围手术期护理中的效果。
　　方法：选取耳鼻喉科OSAS手术病人120例随机分为观察组与对照组各60例。观察组按临床护理路径实施护理。对照组采用耳鼻喉科常规整体护理。
　　结果：观察组病人及家属对疾病相关知识知晓率和对护理服务质量满意度及复诊率显著升高。
　　结论：在耳鼻喉科OSAS手术患儿中应用临床护理路径可以有效落实护理措施，取得患儿家属的信任与配合，提高健康教育质量和护理满意度，有较强的实践性。
　　【关键词】临床护理路径 OSAS手术 优质护理 应用
　　
　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）不仅见于成年人，也是儿童的一种常见病，多因腺样体或扁桃体慢性病变所引起，典型的临床表现为睡眠紊乱和噪性呼吸，肋软骨向内移动的非常规呼吸，可伴有呼吸暂停。患儿生长发育迟缓，智能障碍及心理行为异常，严重者有心肺功能不全. 2010年1月起，我科在OSAS病例中试行临床路径和优质护理相结合的专科护理模式，取得了较为满意的效果，现护理体会介绍如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 将2010年1月至2011年6月住院手术治疗的OSAS患儿120例随机分为观察组与对照组各60例。男孩73例，女孩47例，年龄3至13岁。腺样体肥大+扁桃体肥大+分泌性中耳炎31例，腺样体肥大+扁桃体肥大33例，腺样体肥大+分泌性中耳炎22例，腺样体肥大16例，扁桃体肥大18例，均有夜间睡眠时张口呼吸及憋气并伴有鼾声，病史为半年到11年，本病住院标准日为5-7天，以全麻下低温等离子治疗为主，根据病情行腺样体刮除术，扁桃体挤切术，鼓膜穿刺+置管术。两组成员在年龄，症状，手术及麻醉方式方面无明显差异，有可比性（P＞0.05）。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组 以整体护理模式由责任护士负责全程护理
　　1.2.2实验组
　　1.2.2.1 制定临床护理路径表。以入院.手术时间为横轴，以入院指导.饮食指导.诊疗.专科治疗.基础护理.健康教育等护理流程为纵轴，制订了一个清晰的工作路线图，每一天明确规定护士在什么时间执行什么护理，保证了护理工作的连续有序。
　　 1.2.2.2由全科护士统一讨论，制定了OSAS患儿入院接待流程及告知内容.诊疗操作流程及注意事项.基础护理.健康教育及出院宣教随访的内容与标准.并要求人人掌握。
　　1.2.2.3 APN排班，由护士长.责任组长.责任护士分级护理.三级管理.明确各级岗位职能，每个责任护士分管病员≤8人。
　　1.2.2.4 入院宣教时，向患儿及家属介绍临床护理路径表并悬挂于病床。路径表明确写清病人住院期间在何时要做何种治疗护理，通过责任护士的讲解与沟通，使家属对患儿从住院到出院的全过程有个大体的了解，能预知即将接受的治疗和护理， 减少不必要的焦虑和疑虑，配合医护人员做好患儿的诱导工作. 进入临床护理路径后，责任护士进行评估、落实实施和评价。每一天会根据图表设计的时间履行相应的护理与宣教.已执行并掌握.已执行未掌握.尚未执行有不同的标示。责任人签字并做好交班。规定各班交接班时必须到床头，接班者必须为病人自我介绍，为患者提供连续、全程的无缝隙护理。根据该病种的特点，要求责任护士加强专业技术和沟通能力的培养，减少侵入性操作的失误。患儿家属每日在满意.不满意.尚可栏签字，有备注栏可表达意见或建议。有“病情变异记录”栏可书写出现路径之外情况的处理措施。责任组长每天带领晨晚间护理，了解病人情况，检查图表，指导护理和反馈病员意见。护士长根据“日患者沟通制”要求，每天与每位患者交流至少1次，及时了解和发现患者的护理工作完成情况和对护理工作的满意情况，及时反馈并与个人满意度挂钩。
　　2 结果
　　2.1 两组护理质量比较，内容包括：健康教育到位率与知晓率。基础护理的到位率与质量。专科治疗的按时执行与交接.随访记录与复诊率，根据质控标准打分，实验组平均96.35分，对照组平均90.62分. P