微波治疗化脓性肉芽肿临床观察 化脓性肉芽肿癌变

　　[摘要]目的：评估微波治疗化脓性肉芽肿的疗效和不良反应。方法：将79例化脓性肉芽肿患者随机分成微波治疗组39例和液氮冷冻组(对照组)40例，观察疗效和不良反应。结果：微波治疗组治愈39例，液氮冷冻组治愈29例，两组治愈率有显著性差异(P＝0.000)；两组皮肤色素减退患者分别为1例和8例，发生微扁平瘢痕分别为6例和5例。结论：微波治疗化脓性肉芽肿简单、有效，可临床推广应用。
　　[关键词]微波；化脓性肉芽肿；治疗
　　[中图分类号]R451.1 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)06－0800－02
　　
　　化脓性肉芽肿为一种良性、获得性皮肤粘膜增殖性血管病变，是有碍美容的常见皮肤病之一。临床上常采用激光、电灼、液氮冷冻、微波等方法治疗，但治愈率不尽相同。为评估微波治疗化脓性肉芽肿的疗效，2003年1月～2006年9月，我们应用微波治疗了39例化脓性肉芽肿患者，并取得满意疗效。现报道如下：
　　
　　1 临床资料
　　
　　患者79例，随机分成微波治疗组39例和液氮冷冻组(对照组)40例。治疗组：男17例，女22例，年龄2～68岁，平均26.49岁，病程1周～2年。部位：头面部14例，指(趾)部11例，躯干部8例，四肢(不包括指趾部)6例。对照组：男19例，女21例，年龄19个月～70岁，平均为27.20岁，病程2周～2年。部位：头面部16例，指(趾)部9例，躯干部10例，四肢5例。皮损直径2～6cm，均未经过任何治疗。所有患者均无严重心、肺、肾疾病，也无寒冷性荨麻疹病史。两组患者的临床资料具有可比性。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　治疗组：给予微波治疗，治疗前皮损局部清洁、消毒(合并细菌感染者应先控制感染)，予2％利多卡因局部麻醉后，选用双极触头(输出功率为50～60W)对准化脓性肉芽肿组织进行多点热化凝固，然后清除已凝固的坏死组织，反复多次对化脓性肉芽肿组织进行热化凝固，直至暴露出基底正常组织。对范围特别大的患者可分次治疗。对照组：给予液氮冷冻治疗，根据局部病变大小，用棉签蘸取适量的液氮从肉芽肿的表面轻轻接触，待液氮浸润到基底部，再使用小棉签蘸液氮按压病变浸润至基底部呈冰状。待冰状病变组织复温后再冷冻，反复3～10次。
　　
　　3　疗效判定标准
　　
　　痊愈：经一次治疗后皮损完全消退，局部皮肤愈合；显效：经一次治疗后皮损消退1/2以上；好转：经一次治疗后皮损消退在1/3～1/2；无效：经一次治疗后皮损无改变或有增大趋势。有效率以痊愈加显效计。
　　
　　4　统计学处理
　　
　　使用SPSS10.0统计软件包进行四格表资料的X2检验。
　　
　　5　结果
　　
　　5．1　治疗结果：微波治疗组治愈39例，液氮冷冻组治愈29例，显效8例，有效3例，无效0例。两组治愈率有显著性差异X2=10.271，P=0.000)，但有效率无显著性差异(X2=1.334，P=0.241)。
　　
　　5．2　不良反应：治疗组和对照组分别有1例和8例患者皮肤出现色素减退，比较差异有显著性(X2=4.345，P=0.029)，两组发生细微扁平瘢痕的患者分别为6例和5例，比较差异无显著性(X2=0.002，P=0.775)。
　　
　　6　讨论
　　
　　化脓性肉芽肿又称为毛细血管扩张性肉芽肿，病因未明，但多认为与外伤有关。其治疗方法很多，如CO2激光、电灼、放射性同位素敷贴、外科手术切除、液氮冷冻等。而外科手术切除易遗留永久性瘢痕而影响美观或切口难以愈合，故不适合面部及指(趾)部的病灶。CO2激光、电灼对较小的化脓性肉芽肿疗效较好，但难以清除稍大的病灶。放射性同位素敷贴治疗化脓性肉芽肿的疗效比较确切，但其操作复杂且易引起放射性损伤，故难以在临床推广应用。Mirshams等用液氮冷冻治疗化脓性肉芽肿135例，所有患者在平均治疗1～4次后完全治愈。随访结束后，16例出现细微扁平瘢痕，1例出现肥厚性瘢痕，7例出现色素减退。但液氮冷冻一次难以完全治愈化脓性肉芽肿，剂量和深度较难把握，且可留下皮肤色素、瘢痕等并发症。
　　微波能量高时可使蛋白质变性、凝固及坏死，从而达到去除病灶的目的，且它能有效解决创面出血问题，便于在治疗过程中观察病变组织是否已清除“干净”。我们应用微波治疗39例化脓性肉芽肿患者，均获得一次治愈，其一次治愈率明显高于液氮冷冻组。该研究提示微波治疗化脓性肉芽肿简单有效，是一种值得推广的治疗方法。