吸烟与肺癌:吸烟与肺癌的关系

　　肺癌全称支气管肺癌。近半世纪来，世界上许多国家和地区肺癌的发病率和死亡率均呈明显上升趋势。WH01995年公布肺癌是全世界发病率最高的恶性肿瘤。我国不少城市肺癌已占恶性肿瘤发病率的第一位。吸烟与肺癌的发生关系密切，日本统计被动吸烟者患肺癌的几率要高30％。肺癌的高发年龄约50～60岁，尤其是长期吸烟者，包括被动吸烟，凡从事炼焦、石棉等职业者应视为高危人群，必须定期做肺部x线检查，以期早发现早治疗。
　　肺癌的临床症状无特异性，与一般的呼吸系统常见疾病相类似，但下列症状的出现要引起重视和警惕：1咳嗽，尤以干咳为主要表现，有少数痰中带血者更要提高警惕；2，近期不明原因的消瘦；3，胸背部出现胀痛或酸痛者；4，不明原因的男乳发育、皮肤瘙痒或关节酸痛者有时是肺癌的前期症状，要引起重视；5不明原因的声嘶，或颈部粗大，颈静脉怒张症状出现时，此乃肺癌的晚期症状，系肺癌肿块或肿大淋巴结压迫胸腔内的喉返神经或上腔静脉所造成的上腔静脉压迫综合征；6，有时可出现锁骨上或腋下淋巴结肿大的远处淋巴结转移的症状；7，也有因脑、骨、肝等脏器的远处转移出现相应的症状。
　　肺癌的诊断主要依据患者的症状、体征、x线(CT)的综合分析，最后还要依据纤支镜或肺穿刺的组织活检取得病理诊断才能确诊。
　　对晚期已有锁骨上或腋下淋巴结转移者也可作肿大淋巴结穿刺或切除活检明确最后诊断。
　　肺癌的早期诊断率不到20％，其原因一方面是肺癌的症状往往与一般肺部疾患的症状相类似，如咳嗽、咳痰、有时痰中带血或胸闷、胸部发胀甚至有的背部胀痛等。对这些症状的出现要提高警惕，尽早做胸部x线检查以及对肺癌可参考的肿瘤标记物检测；其二是有些患者有病不及时检查和治疗，常拖到病重后才求诊，以至耽误了病情，确诊肺癌时往往都已中晚期；第三是有些患者及部份医务人员对有些肺癌的早期症状缺乏认识和了解，特别是某些特殊性肺癌可分泌某些激素肽类生物活性物质，在肺部症状之前先出现，如关节酸痛、男乳发育症、皮肌炎、高钙血症等症状，此谓异位激素综合症，若能对这些症状的出现与肺癌的关系联系起米，有助于对某些肺癌的早期诊断。
　　掌握肺癌的分期，有助于掌握病情以及较好的采纳哪种治疗方案及康复计划。大致可以这样来区分肺癌的分期：肿瘤原发灶小于3公分者，以及支气管旁或肺门旁无淋巴结转移者属I期，即早期；若病变肿块已大于3公分，或不论肿块大小，但已侵犯脏层胸膜或伴有肺不张者(不全性肺梗塞)，或支气管旁、同侧肺门淋巴结已有转移者为Ⅱ期，即中期；不论肿块大小，若已侵犯胸壁、横隔、心包者为Ⅲ期；不论肿块大小，若肿瘤已侵犯心脏、大血管、气管、食管或椎体、隆突者，以及有脏器远处转移者皆为Ⅳ期，即晚期。
　　肺癌的手术治疗可分为根治性手术及姑息性手术两种，根治性手术是指将原发病灶及其转移的淋巴结完全切除干净，姑息性切除手术是指手术时胸腔内仍有残存癌组织(如大血管旁的淋巴结无法切除)或手术时认为已彻底切除，但术后病理报告残端癌细胞阳性者也认为是姑息性切除术。
　　肺癌的放射治疗：放射治疗由于设备的升级换代，放射技术的飞跃发展，日益成为肺癌治疗的重要手段，肺癌的放射治疗可分为根治性放疗、综合治疗中的组成部分和姑息性放疗等。根治性放疗是指有些早期病人不愿做手术的，可以争取根治性放疗，或者有些病人因其它脏器有疾病不适宜手术时也可采取放疗达到根治的目的。在综合治疗中放疗有着极其重要的作用，如术前放疗，可提高手术切除率，减少术中肿瘤播散的危险性，也可为手术有困难者的肺癌病人先行放疗，待肿块缩小控制一定程度后争取再做手术。术后放疗使得有些因手术不彻底或有癌细胞残留的病人得到有效的控制，提高了治疗效果。姑息性放疗是指对晚期肺癌的减症性治疗，能显著减轻患者的病情，延长生命，改善生活质量，如对肺癌有骨转移而疼痛剧烈或已有脑转移剧烈头痛和呕吐者，可用放射治疗起到非常好的止痛效果。
　　肺癌的化学治疗：近30年来，肿瘤化疗发展迅速。特别对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有根治的少数报告。对非小细胞肺癌也有一定疗效，已作为肺癌综合治疗中的一个重要手段，但主要是辅助或姑息性作用。对中晚期肺癌放疗与化疗的综合应用有着很重要的地位，可明显提高中晚期患者生存率和生活质量。
　　最后要特别强调的是为减少和预防肺癌的发生，劝诫人家远离烟草，吸烟与肺癌发生的关系甚为密切，吸烟与不吸烟患肺癌的危险性高十倍以上，若再接触有害工种(如锡矿及石棉开采等)危险性可增加20倍以土。美国癌症协会对25个州的队列研究表明，开始吸烟年龄越小，肺癌发病的相对危险度越高。吸烟与肺癌之间存在着明显的剂量效应关系，英国的肺癌队列研究结果表明，每天吸烟5―14支，15―24支，25―49支者，其肺癌发生的相对危险度分别为7.5、9.5和16.5。大量的流行病学研究结果表明，戒烟可使肺癌发病率下降，吸烟者即使已到中年戒烟，也会减少以后患肺癌的危险。近年英国、美国、荷兰等一些欧美国家，由于限制吸烟的法律和条例的实施，男性肺癌死亡率已日趋稳定和下降。
　　我们应积极行动起来，远离烟草的危害!