[三针式埋线重睑术１５万例经验总结]双眼皮埋线

　　[摘要]目的：探求“三针式”埋线重睑术的最佳手术技巧。方法：在上睑固定三针六点，深进浅出(深到缝挂部分睑板或睑板前筋膜，浅至皮下)，用缝线将上睑提肌腱膜或睑板与上睑皮肤结扎固定。结果：1983～2006年，共收治15.1万例，对其中的1000余例随访3个月到20年，术后效果满意。结论：该术式操作简便、灵活、创伤小、恢复快，值得临床推广。
　　[关键词]重睑术；埋线法；三针式
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008―6455(2007)04―0517―02
　　
　　“眼睛”一向被人们誉为心灵之窗，在外貌美学中极受人们重视，因而在众多的美容手术中重睑术开展地也最多。单睑与重睑的区别：单睑人眼睑皮肤较厚，皮下组织较多，眼轮匝肌比较发达，肌后脂肪也较多，重睑者则相反。目前重睑术主要有埋线法和切开法两种。切开法损伤大，被切断的静脉和淋巴回流受阻，术后肿胀较重，恢复时间长且切口遗留瘢痕，多数患者不易接受。本院整形美容中心自1983年以来，埋线法重睑成形术在临床中应用达15万余例，其中多为经典“三针式”埋线法，取得了较好效果，报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组15.1万例，男性3879例，女性147121例，15～26岁组占65％；27～45岁占25％；45岁以上占10％。主要为上睑较薄或中等偏厚，也有部分为轻度肿泡眼。术后随访1000余例。随访时间为3个月～20年，效果满意。
　　
　　2　手术方法
　　
　　2．1　定点画线：在上睑画一平行线，使之与上睑缘平行，距睑缘约4～12mm，在线上定3针6点，每1针2点，2点相距3mm，其中中间一针最为重要，应为眼睑长的黄金分割点。如图3所示。
　　
　　2．2　设计距离：受术者年轻、眼睑皮肤弹性好、睑裂较大者，设计线与上睑缘距离为6～8mm；对于年龄较大，皮肤弹性差、松弛者，设计线与上睑缘距离为7～10mm；男性则因其心理要求一般设计偏窄。对于上睑肌力7mm左右、眼珠外凸者其设计线距离偏窄，一般为4～5mm左右。另外，还需根据受术者的眼形、职业特点做适当调整。
　　
　　3　手术步骤
　　3．1　麻醉：常规面部消毒铺巾，用2％的利多卡因加盐酸肾上腺素沿设计线行皮下浸润麻醉，每侧眼睑的注射量为0.6～1.0ml。
　　3．2 操作方法：用4mm×1mm三角针穿上7―0尼龙线，先缝中间一针，由皮肤进针缝挂部分睑板或睑板前筋膜，再由皮肤出针，距离间隔为3mm，再由原针孔进针，经皮下进针沿皮内潜行至进针孔出针(内进一下前一内出)，然后打死结剪线，留一长线头，以便修改。同样的方法做内侧和外侧两针，操作时注意调整重睑的弧度，尽量使其流畅自然。最后令术者坐起，再次观察重睑的形态，如满意则剪去所留的残线，用针挑起线结周围的皮肤，使线结埋入皮下深处，无需缝合、涂药及包扎，水肿消退即可正常工作，3天内眼部不沾水。
　　
　　4 讨论
　　
　　4．1 埋线重睑术手术要点
　　4．1．1 麻醉药用量要适宜：一般用量为0.5～0.8ml，过少受术者易疼痛难忍，过多则易引起上睑提肌麻痹无力，影响重睑弧度。主要应注意双侧对称，注入量均等，注入深度为皮下层，不必注入深部组织，以免局部肿胀及刺破血管引起血肿。因为重睑术后痛点主要在睑缘附近的皮肤，眼轮匝肌及眶脂肪的痛觉很轻微。注药后按压1min，使肿胀均匀，避免局部凸起影响重睑宽窄。
　　4．1．2 定位准确：经典“三针式”埋线重睑术其中问一针至关重要，它决定了整个重睑的弧度及高低。另外，内眦、外眦两针，以中间一针所形成皱褶线为准，每缝一针时均不拔针，让患者睁眼观察重睑弧度是否优美适宜，不适宜可立即纠正。
　　
　　4．1．3 防止缝线松脱裸露、线结囊肿：缝线松脱是因为到位不准、结扎不牢；缝线裸露是因为缝线过浅或未沿原孔进出针；线结囊肿是因为皮下回针未从原孔进出，结扎缝线带有部分上皮组织，线结过大过浅。
　　4．2 优点：经典“三针式”与其他方法比较有以下优点：①术中用缝针挂住部分睑板或睑板前筋膜形成重睑浅，每针均可及时准确校正及定位，不仅有效避免了失误，而且使弧度自然美观，操作简便迅速；②仅为三点固定而非线状固定，减少了对静脉及淋巴回流的影响，术后消肿迅速；⑧操作简便，创伤小，进针出针都经由同一个孔，使结扎线固定于上睑真皮和睑板前或睑板上缘上睑提肌腱膜间，皱褶外形自然，无切口，术后反应轻、恢复快、不影响工作。同时由于内、中、外仅缝一针，也便于术后修改。
　　4．3 埋线“三针式”手术的发展：我科自1983年到现在，20余年来，在传统经典“三针式”手术的基础上，为达到手术效果的完善及持久，一直都在不断的改进，根据术者眼睛的条件辅以一些措施，如：①对于眼轮匝肌肥厚者，辅以1～2个小切口，使提上睑肌尽量与睑板粘连；②对于眶隔脂肪多者辅以小切口去脂；③对于上睑皮肤松弛、眉下垂者，辅以提眉术后再行埋线重睑术。