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　　1在组织扩张术和假体置入重建乳房后放射诱导包膜挛缩的病因学 　　乳房切除后,采用组织扩张术和置入假体重建乳房后放射处理引发包膜挛缩是一个常见的并发症。曾有研究表明,无翼信号通路(wimgless signaling pathway)在引发组织纤维增生和伤口瘢痕增生方面起重要作用,这是由于通过多途径使纤维增生的靶基因表达上调所致。据此,本文作者推测,无翼信号通路在扩张器周围和假体周围由放射性引起的包膜包挛缩的发生上同样起调节作用。对此作者进行了研究。方法:选择接受双侧假体隆乳的患者,一侧乳房区接受放射处理,另一侧不接受放射处理。在一定的期限内收取假体周围组织进行检测。所取标本经冷冻贮存于-80℃,再行Western斑点杂交检测,查磷酸糖原合酶激酶3β(phospho-GSK-3beta)蛋白含量,总GSK-3β,β-catenin,和环氧合酶(Cox-2)以及I、III型胶原。并对接受与不接受放疗者的组织标本行β-catenin染色切片行Zeiss Mirax扫描。结果:经过放射处理后发生的包膜组织内下列数值明显高于未接受放射治疗者:phospho-GSK-3beta为对照组的6.7倍;总GSK-3 为对照组的3倍;β-catenin为2.3倍;Cox-2为2.8倍;I型胶原为对照组的1.6倍;III型胶原为1.8倍。免疫染色显示成纤维细胞溶质β-catenin染色增强,放射组的β-catenin核异位明显增多。结论:上述结果提示:无翼信号通路在诱发假体周围因放疗引发的包膜挛缩的发生上起重要的调节作用。
　　[摘译自 Plast Reconstr Surg, 2010,125:437-445]
　　
　　2手部和腕部的全层皮肤缺损的处理:首次用真皮基质代用品Matriderm治疗的长期效果
　　全层皮肤缺损修复的最佳材料是自体的皮肤。然而,在功能区、张力较大的部位,移植皮肤的质量及可能出现瘢痕挛缩现象往往影响功能的恢复。使用真皮代用品加上自体皮的移植是一种克服上述缺陷的有效措施。本文作者报道了应用胶原-弹力基质MatridermⅠ期修复上肢关节区全层皮肤缺损。方法:17名发生上肢全层皮肤缺损患者选用真皮基质代用制品Matriderm进行创面敷盖,同时在其上面取自体全层皮植入。结果:基质代用品Matriderm加自体皮移植后着床率为96%。长期随诊结果:采用Vancouver瘢痕评定法(这是一种通用的评估瘢痕严重程度的指标,最大值为15,数字越大表示瘢痕越重),全组瘢痕程度为1.7,说明术后瘢痕程度很轻。术后未出现影响手部功能的现象,在烧伤患者和从前臂切取桡侧皮瓣供区修复后均获良好功能恢复。结论:真皮基质代用物植入后活性良好,基质上立即植入自体全层皮能一次性修复功能区的全层皮肤缺损,并获满意的功能恢复。
　　[摘译自J Plast Reeconstr Aesthet Surg,2010,63:360-364]
　　
　　3用下腹深动脉穿支瓣重建乳房后获得高满意率
　　乳房切除后的乳房重建对于改善人们的生活质量至关重要。术后患者的满意度是手术效果评价的重要指标。本文作者研究了乳房切除后,采用下腹深动脉穿支瓣重建乳房后患者的满意度,分析了对身体指数的影响,调查了术后患者性生活的状况,并对生活质量进行了评估。方法:对72名女性患者,在切除乳房后采用下腹深动脉穿支瓣重建乳房,对满意度等几项指标进行随诊调查。结果:全组患者术后满意度很高,达到90%。患者不仅获得一个外形相似的乳房,而且感觉重新获得了一个属于自己的乳房。乐于接受这种术式,并且向亲友推荐这种术式。与即时乳房重建术相比较,延迟性乳房重建后患者在性生活的恢复方面以及恢复女性感方面效果更佳。当然,在生活质量指数综合评价上还看不出明显的差异。结论:乳房切除后,采用下腹深动脉穿支瓣重建乳房可获得较高的满意率。不过要和其他的重建乳房术式比较,还需要更多的客观资料加以评估。
　　[摘译自J Plast Reeconstr Aesthet Surg,2010,63:93-100]
　　
　　4假体隆乳加用无细胞真皮基质的术后并发症
　　无细胞真皮基质作为一种附加物,在假体隆乳术中常常使用,借以增强乳房下极的外形。但其发生并发症的情况需要观察。本文对此进行了回顾性研究。方法:作者回顾性地分析了过去6年283例415次接受假体隆的病例,分成两组:一组在行放置扩张器或置入乳房假体时,加用无细胞真皮基质;另一组则未附加无细胞真皮基质。结果:全组283名女性,即时行隆乳术415次,其中115人为单侧隆乳、132人为双侧隆乳。269个隆乳术者同时加入无细胞真皮基质,146个隆乳者则未加无细胞真皮基质。术后曾加用无细胞真皮基质组血浆肿和感染发生率都高于未加用无细胞真皮基质者,血浆肿发生率为14.1%对2.7%(P=0.0003);感染发生率为8.9%对2.1%(P=0.0328)。经统计学分析,患者身体指数及加用无细胞真皮基质与血浆肿和感染发生率成正相关。假体隆乳加用无细胞真皮基质使血浆肿发生率增加到4.24倍,感染发生率增长率加到5.27倍。结论:作为一种增强隆乳效果,加用无细胞真皮基质的方法总体上还是可取的。但是并发症较高的现实应当加以重视。因而,在病例的选择,操作的实施,术后的护理上加以重视也是必要的。
　　[摘译自 Plast Reconstr Surg, 2010,125:429-436]
　　[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 李荟元 摘译]