[肝硬化腹水61例护理体会]肝硬化腹水病人的护理措施有

　　[摘要]目的探讨肝硬化腹水患者的护理方法,提高护理质量,改善其生活质量。方法通过观察61例肝硬化腹水患者治疗后临床症状和实验室检测指标的演变。探讨恰当的护理对肝硬化腹水患者病情稳定的意义。结果显效25例,有效32例,无效4例。结论肝硬化腹水患者恰当的护理对患者提高生活质量及病情稳定有密切关系。
　　[关键词]肝硬化; 腹水; 护理
　　[中图分类号]R657.3+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-104-01
　　
　　肝硬化失代偿期患者75%以上出现腹水,可导致一系列并发症的发生,对护理工作提出较高的要求[1]。因此,在积极治疗的同时,应加强护理,使患者树立信心、配合治疗,对提高其生活质量、延长寿命有重要的意义。2005年1月～2009年12月,我院内科共收治肝硬化腹水患者61例,按我院护理程序实施标准的护理,取得了较好的效果,现将护理体会介绍如下。
　　1临床资料
　　61例患者中,男38例,女23例;年龄28～71岁;病毒性肝炎后肝硬化57例,酒精性肝硬化4例;肝功能按Child分级[2]:Child A级20例,Child B级25例,Child C级16例。
　　2护理方法
　　2.1心理护理措施(1)争取患者信任:建立良好的护患关系争取患者信任,这对消除患者不良心理起着至关重要的作用;(2)关心体贴:造就温馨的氛围,肝硬化腹水患者病程相对较长,且易反复,对他们给予关心、体贴是护理工作中的一个重点;(3)鼓励和安慰:树立患者的信心对于畏惧、忧虑、烦躁和绝望的患者,一定要做好鼓励和安慰的工作;(4)知识宣教:做好科普知识宣传使患者对疾病有正确的认识,对争取患者的理解支持及配合治疗起着至关重要的作用。
　　2.2一般护理
　　2.2.1饮食护理在长期的临床护理实践中,为肝硬化腹水患者制定了饮食护理原则,即食物应新鲜清淡,柔软易消化,少食多餐,以暖食温胃;忌辛辣、油腻、坚硬的食物;限制水钠摄入,钠限制在2.0 g/d[3],蛋白质以1～1.5 g/(kg・d)为宜,以高价动物蛋白为佳。高血氨时禁止高蛋白饮食,同时给予高热量、高维生素、适量脂肪饮食。
　　2.2.2体位护理大量腹水时严格限制活动,最好采取半卧位,使膈肌下降,减少肺淤血,有利于呼吸循环运动的正常进行。当腹水减少、症状改善后,可下床活动,以免发生褥疮及肺栓塞等,但应以不引起疲劳感为度。
　　2.2.3皮肤护理患者病程长,体质差,加之低蛋白血症及长期卧床,使局部受压,血液循环差,极易出现褥疮,要每2～3 h翻身1次,按摩受压部位,促进局部血液循环,防止皮肤破损或发生褥疮而加重病情。定期检查受压部位有无红肿、潮湿等。
　　2.2.4排便的护理便秘可使腹压增加发生脐疝,因此多给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物,如果发生便秘,给予缓泻剂。忌用肥皂水灌肠,以免诱发肝性脑病。
　　2.3病情观察晚期肝硬化合并顽固性腹水患者病情变化快,易并发上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症,应密切观察,及时报告医生处理。每日清晨在空腹状态下,同一时间测量腹围、体重、血压、尿量等,并做好记录,发现问题及时处理,为医生调整治疗方案提供参考。
　　2.4静脉穿刺肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀、血容量减少、外周静脉塌陷。如外周静脉穿刺困难,应及时进行颈内(外)静脉穿刺或必要时进行静脉切开。
　　2.5腹腔穿刺放腹水的护理(1)患者取舒适的坐位或半卧位;(2)术中随时观察患者的脉搏、呼吸及面色改变,如有面色苍白、恶心、心悸等表现,应立即停止放液,并扶患者平卧于床上,给予对症处理;(3)放液速度不宜过快,量不宜过多,每次不超过2000～3000 ml;(4)放腹水毕,嘱患者卧床休息8～12 h,详细记录穿刺部位、时间、腹水量、性状、患者情况等;(5)注意穿刺孔有无渗液,如有腹水渗出,可用无菌纱布压迫固定,防止局部感染;(6)术后用腹带将腹部包扎紧,并密切观察患者病情变化,如发生语言、行为、神志变化等肝性脑病前兆症状,应及时报告并处理。
　　3结果
　　显效25例,有效32例,无效4例。住院时间最短者10 d,最长者81 d,平均27 d。
　　4讨论
　　 本组肝硬化腹水患者52例均采用综合治疗的方法,并给予积极对症的护理,取得了满意的治疗效果。通过上述措施对肝硬化患者实施有效的护理,增强了患者的自我保护能力,提高了生活质量,降低了治疗费用,改变患者不良行为习惯,对疾病的好转、延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有积极的效果。
　　参考文献
　　[1] 艾松娟.肝硬化腹水患者护理的体会(附16例报告).世界感染杂志,2002,2(6):373-376.
　　[2] 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:448.
　　[3]黄洁夫.晚期肝硬化的治疗.中国实用外科杂志,1997,8(17):463-465.