【纤维桩在冠折恒前牙再接术中的应用】 浙江恒石纤维有限公司

　　[摘要]目的:观察玻璃纤维桩应用于冠折恒前牙再接术中的临床疗效。方法:将冠折残根根管治疗后,利用玻璃纤维桩及双固化树脂型水门汀行自体牙断冠再接,进行2年的追踪观察。结果:短期内临床观察效果良好,达到患者应急要求,再接牙2年后保存率为97.8%。结论:应用玻璃纤维桩行自体牙断冠再接,短期疗效肯定。
　　[关健词]玻璃纤维桩;冠折;粘结;再接
　　[中图分类号]783 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)05-0743-02
　　
　　Application of glassfiber post on the reattachment of crown fractured permanent anterior teeth
　　ZHANG Xin1,LIU Yan-li2
　　(1.Deoartment of stomatology,Xi"an Central Hospital,Xi"an 710003,Shaanxi,China;2.College of Stomotology,the Fourth Minitary Medical University)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinic effects of glassfiber post on the reattachment of crown fractured permanent anterior teeth.Methods After the root canal therapies of fractured anterior teeth, The crown fractured anterior teeth were treated by reattachment with glassfiber post and dual-cure composite cement after root canal therapies.All cases were followed up for 2 years.ResultsThe short term clinic effects were acceptable and it met the patients" requirement.The success rate after 2-year follow up was 97.8%.ConclusionAs a short term restoration,the reattachment for crown fractured teeth with glassfiber post was appropriate.
　　Key words:glassfiber post;crown fracture;bond;reattachment
　　
　　牙折是口腔门诊常见病之一,外力直接撞击是牙折的常见原因,也可因咀嚼不慎而发生。随着现代牙体粘结材料的迅速发展,断牙再接保留患牙已成为现实[1-3]。断牙再接最大程度上保存了天然牙,具有令人满意的机械磨损性能和美观效果;最大程度地保持了原有的咬合接触;经济实用;尤其对年轻患者是一种中、短期非常好的暂时性修复方法。我科采用上述方法对冠折患者进行治疗,取得了较好的临床效果,现报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 临床资料:选择2004年10月～2008年10月在我院就诊的上前牙外伤冠折病例32例(男21例,女11例),年龄14～30 岁,冠折上前牙45颗,其中中切牙35颗,侧切牙10颗。45颗牙中折线完全位于龈上者32例,其余13例均在舌侧位于龈下1～2mm,且断端基本完整无碎片,根部无折线,牙齿无明显松动。就诊时所有牙齿牙周情况好,无活动性牙龈炎或牙周炎,X线片显示无根折及牙槽突骨折。患者均为初诊,且保留了断牙。
　　1.2 材料:LuxaPost珞赛玻璃纤维桩(德国DMG );LuxaBond-珞赛粘结剂(德国DMG );LuxaCore珞赛可冠核双固化树脂(德国DMG)。
　　1.3 方法
　　1.3.1 断冠处理:用3%双氧水清洗,用小球钻去除髓室内残余牙髓,浸泡于生理盐水中备用,以保持牙冠的自然色泽。
　　1.3.2 牙髓、牙龈处理:行一次性根管治疗,1周后复诊。对于折断片位于龈上者,无需处理牙龈。对于折断片位于龈下者,碧兰麻局麻下用高频电刀切除部分牙龈,暴露至牙齿断面下约1mm,充分止血。
　　1.3.3 桩道预备:参考工作长度和X线片,了解牙根的长度、粗细与形态。使用配套锥度石英纤维桩粘结系统,预备桩道,以根尖1/3部直径的来决定纤维桩粗细,在根尖区保留至少4mm的根充物以保证良好的根尖封闭。切取适当长度的纤维桩,并于断冠的断面制备纤维桩通道,使选定的纤维桩位与根管内,能将断冠完全复位到牙根短面即可。
　　1.3.4 断端制备:用金刚砂车针将牙体组织断面稍加调磨,以去除玷污层并为增粘结剂预留一定的空间;并于距短断1mm的范围内的釉质表面适当制备短斜面,以增加粘结面积;去除断端的薄壁弱尖。
　　1.3.5 粘结:吹干斜折处、唇面、腭面及吸干桩道,予32%磷酸酸蚀,冲洗、吹干;桩道内、斜折处及唇面分别涂处理剂、粘结剂,光照固化;树脂、纤维桩置入,断冠就位、去除多余树脂,光照固化;唇面抛光,调牙合、完成。
　　1.3.6 术后复查:术后3～6 个月,1～2年定期复查。
　　1.3.7 疗效评价标准:牙周组织健康,牙龈无红肿出血,无粘结冠及桩核的松动脱落,无咬合痛,无根吸收及根尖阴影的扩大者为成功;反之失败。
　　
　　2结果
　　经过2年的追踪观察,所有32例患者牙周组织健康,第1年内无脱落,第2年脱落1颗,再接牙保存率97.8%。该再接牙冠脱落患者,纤维桩无松动,因复查时断冠丢失,采用保留纤维桩用树脂成核,行烤瓷全冠修复。其余患者无不适感,能行使一般功能,临床疗效满意(如图1)。断牙再接术后1年内,再接牙外观与创伤前无明显差别,与邻牙协调。2年后有2例断冠颜色有改变,有3例复合树脂颜色有所改变,主观上患者对其美观及功能较为满意。
　　3讨论
　　有文献报道[2,4],只要折断片保留完整,断牙再接可保持牙齿的自然外形、牙齿切端的半透明感、原有的咬合及邻面接触点,其颜色与剩余部分牙齿相匹配,有令人满意的机械磨损性能,釉质颜色稳定,这些优点是采用复合树脂修复所无法相比的。同时,断牙再接也有不足之处,再接后树脂变色,牙齿断片颜色也会有所改变,断牙再接的存留期不定,如果牙齿断片在再接之前已经发生脱水,则美观效果较差。因此,如果断片不能立即再接则应用生理盐水浸泡。
　　断牙再接易发生再次损伤,术后应尽量避免用再接牙咀嚼或撕裂食物,在不受外伤、不咬硬物时可较长时间保存[5]。而再接后断牙最薄弱的环节似乎是粘结树脂基质的强度[6],因此临床上应消除早接触,断面处理时尽量少磨除牙体组织以减少复合树脂的用量,断面短斜面的预处理,以及采用树脂成分低聚合收缩的粘结材料,减少了边缘裂隙、继发龋[7],杜绝细菌的滋生和修复体的脱落,为修复治疗的顺利完成打下基础。有文献报道[8],运用根管桩加强固位和抗折强度的,但这对于活髓牙及根尖孔尚未形成的年轻恒牙是不适宜的。本研究中所选病例均为根尖孔已经形成,且因牙髓外露行根管治疗后的患牙,所以均采用纤维桩增强其固位。与金属桩相比纤维桩具有以下几方面优点:①弹性模量接近牙本质,能有效分散应力,防止应力集中,降低了根折的危险性,有利于保护剩余牙体组织;②能够反射牙体组织的自然色泽,减少了透射阴影。该技术对于根尖孔已经发育完全、牙齿的位置、牙龈的形态尚未稳定的18岁以下年轻患者非常有利,是一个非常有效果的修复方法。即可以减少再次折断带来的风险,也可以满足部分患者坚持保留原冠即刻恢复美观的需要,同时将来即使需要行全冠修复也可以继续保留纤维桩。
　　LuxaCore珞赛可冠核树脂是一种双固化树脂水门汀,操作性好,其良好的流动性使其对牙齿洞壁形态适应性更佳,不仅可以用来重建冠核更可以粘固纤维桩,以及其双固化的性能,为修复中牢固粘结奠定了良好的基础。双固化树脂水门丁粘结修复断牙,较好的克服了普通粘结剂中工序复杂、操作时间长、易污染等不足,减少了边缘不密合及微渗漏的发生率,提高了修复质量。本组病例采用玻璃纤维桩及双固化树脂型水门汀对断牙行自体牙粘结,充分利用了玻璃纤维桩与树脂粘结剂的优点,使再接后的牙粘结力强,内部的纤维桩增加了患牙的整体强度,可防止发生再次折裂,最大程度地保存了患牙。
　　一般而言,患者都愿意保留自然牙齿,表现出对断牙再接的渴望,即使断牙再接的疗效不能达到最佳的效果也能接受,但术前仍要向患者讲明其利弊及注意事项,以获得患者的同意及合作,断冠再接为外伤冠折的美观修复提供了新的选择。这种方法的使用满足了患者的应急要求,也为后期的永久修复提供了足够的空间。但该修复方法的远期效果未能肯定,尚有待进一步追踪观察。如果患者美观要求高,可以再择期行烤瓷冠修复。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Pagliarini A,Rubini R,Rea M,et al.Crown fractures: effectiveness of current enamel - dentin adhesives in reattachment of fractured fragments[J].Quintessence Int,2000,31(2):133-136.
　　[2]Murchison DF,Burke FJ,Worthington RB,et al.Incisal edge reattachment:indications for use and clinical technique [J].B r Dent J,1999,186(12):614-619.
　　[3]Wonhington RB,Murchison DF,Vandewalle KS.Incisal edge reattachment: The effect of preparation utilization and design [J].Quintessence Int,l999,30(2):637-643.
　　[4]DiAngelis AJ,Jungbluth MA.Reattaching fractured tooth segments:anesthetic alternative[J].J Am Dent Assoc ,1992,123(8):58-63.
　　[5]周 蕾,王秀荣,魏玉华.冠折前牙再接的临床疗效观察[J].中国美容医学,2007,16(11):1557-1558.
　　[6 ]Andreasen FM,Steinhardt U,Bille M,et al.Bonding of enamel-dentin crown fragments after crown fracture. An experimental study using bonding agents[J].Endod Dent Traumatol,1993,9(3):111-114.
　　[7]高学军.复合树脂直接粘接修复I-基本原理与临床应用[J].中华口腔医学杂志,2008,43(3):187-188.
　　[8]Chu FC,Yim TM,Wei SH.Clinical considerations for reattachment of tooth fragments[J].Quintessence Int, 2000,31(6):385-391.
　　
　　[收稿日期]2010-02-01[修回日期]2010-03-09
　　编辑/何志斌
　　注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文