手法整复小夹板治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折|肱骨骨折夹板固定视频

　　中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0108-02 　　 　　肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的损伤，其中伸直型最多见，约占髁上骨折的90%以上。自2001～2007年我们采用手法整复桡偏防旋位小夹板治疗闭合性儿童伸直型肱骨髁上骨折54例，取得良好效果，现报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组54例，男38例，女16例；年龄4～12岁，平均6.5岁；左侧37例，右侧17例；从受伤到就诊时间为30分钟～11天，平均1.5天；54例均为伸直型，其中尺侧移位41例，旋转45例（X线片示骨折远端不等宽），均为外伤引起的闭合性损伤，无合并血管神经损伤。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　2.1 手法整复
　　患儿坐位或由大人抱坐位，患肢外展30～45°，两助手分别握住其上臂和前臂，作顺势拔伸牵引2～3min后，逐渐旋转至解剖位，在持续牵引下，术者运用推拉、扣挤、旋转、屈伸等手法纠正骨折移位，最后术者用力将骨折端向桡侧挤压，使桡侧远、近端嵌入，完成复位。
　　2.2 固定方法
　　经X线、C型臂检查骨折复位满意后，在维持对抗牵引下，屈肘90～110°，前臂处于旋前位，先用棉垫保护患肢并用绷带缠绕几圈固定，放置夹板前制作桡偏防旋夹板：内、后侧夹板在骨折远端各放置一个梯形垫；前侧夹板放置平垫，外侧放置塔型垫，均放置在骨折近端，胶布固定垫于夹板上；依次放妥夹板束带捆扎，后侧夹板为自制超关节夹板托，远端达前臂及腕掌侧，用绷带或胶布与前臂固定，以防止前臂旋转和骨折移位。颈腕吊带悬吊于胸前，10～14天后换普通肱骨髁上夹板固定肘关节于功能位，一般固定3～4周。
　　2.3 术后处理
　　整复固定后即摄肘关节X线片，骨折复位满意，嘱患者功能锻炼方法、夹板松紧度的调节、定期复查及其他注意事项。骨折临床愈合后除去夹板并进行肘关节活动，也可以给矛手法按摩、理疗、中药熏洗促进肘关节功能恢复。
　　
　　3 治疗结果
　　
　　按照《中医病症诊断疗效标准》[1]：治愈，骨折解剖复位或骨折远端向桡侧移位1/5以内，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复，携带角正常；好转，骨折对位满意，骨折愈合，肘关节屈伸受限30°以内，携带角减少20°以内；未愈，伤肢畸形，携带角减少20°以上，功能障碍。本组54例均得到随访，时间6月～1.5年，治愈42例，好转10例，未愈2例，治愈率96.3%。轻度肘内翻（＜10°）4例，发生率7.4%。无Vdkmanns缺血性肌挛缩及关节功能障碍，疗效满意。
　　
　　4 体会
　　
　　儿童肱骨髁上骨折治疗的目的是避免并发症、恢复上肢运动功能及获得可接受的外观[2]，一般无需手术治疗，手法整复小夹板固定是常用的治疗方法。骨折后除血管神经损伤外，易出现Vdkmanns挛缩、关节功能障碍、肘内翻畸形，其中以肘内翻发生率最高。形成的原因有骨折复位不良、固定不稳定、骨骺发育失调等。预防肘内翻的发生就必须正确整复、有效固定。儿童肱骨髁上骨折复位时，应力求解剖对位。由于骨折尺侧骨皮质的压缩塌陷、肌力不均衡等因素易使骨折远端向尺侧移位或倾斜，故整复时应遵从“宁桡勿尺”原则，即宁桡偏、桡倾、桡（外）旋，勿尺偏、尺倾、尺（内）旋。同样固定加垫也贯彻这一原侧。本组病例治疗效果显著，体会有如下几点：①牵引纠正短缩移位时，前臂处于旋前位[3]；②防止过度牵引，造成骨折过度分离、不稳定、延迟愈合、不愈合、骨化性肌炎发生，且过牵易损伤血管神经；③尺偏型骨折复位时，可使骨折桡侧皮质骨嵌插并桡倾，或者人为造成桡倾，尺侧稍见分离，这样可以更好地预防肘内翻发生[4]；④前臂中立位（肘关节屈90～110°）或旋前位屈肘固定。对于尺侧骨皮质较粉碎患儿，强调旋前位固定，在此体位下固定，因有效持续的肘外翻应力存在，而达到最大限度的预防肘内翻可能[5]；⑤运用桡偏防旋位夹板，可维持复位后骨折的稳定及前臂活动导致骨折再移位，特别是前臂旋转活动致骨折旋转移位，并通过压垫的加压作用，使骨折桡偏，从而消除了引起肘内翻的潜在因素。综上所述，手法复位、桡偏防旋小夹板治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折不失为一种简便、经济、安全有效的治疗方法。
　　
　　参考文献
　　[1] 国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[M].南京大学出版社,1994,164.
　　[2] Wilkins KE.The operation management of displaced supracondylar fractures. Orthop Clin North Am，1990,21：269.
　　[3] 王英,杨礼淑,郭焰.中医队儿童肱骨髁上骨折旋转移位的认识及临床分型[J,].中国骨伤,2004,17(9)：517～519.
　　[4] 许瑞明.手法整复治疗儿童肱骨髁上骨折168例临床分析[J].中国中医骨伤杂志,2005,13(2)：53.
　　[5] 李国帅,朱晓东,屈肘旋转位整复肱骨髁上骨折.中国骨伤,2004,17(9)550.