慢阻肺患者的平均寿命 80%慢阻肺患者存在“少肌症”

　　有研究证实，肌肉减少30%将影响肌肉的正常功能。48%~57%的肌力损害将造成老人生活不能自理。 　　 　　老年肌肉衰减综合征是一种由多种因素引起的、易被忽视的老年常见疾病。临床观察发现，80% 的慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）患者存在“少肌症”，体重越低的慢阻肺患者出现继发感染、呼吸衰竭的可能性越大。老年肌肉衰减与慢阻肺患者的疾病预后以及生活质量密切相关，应该引起大家的高度关注。
　　美国加州大学洛杉矶分校人类营养中心主任希伯（David Heber）博士指出，老年人每10年会丧失3%的净体重。净体重是指非脂肪细胞及细胞间结缔组织所组成的重量，包括肌肉、骨骼、内脏及其他结缔组织等，即脂肪组织以外之重量，是维持健康所需的最低身体重量，可由总体重减脂肪重而得。当腿与手臂不见肌肉却看到皮肤下垂现象时，是肌肉正在流失的警讯。
　　呼吸肌的肌力随着年龄增大而逐渐减弱。呼吸肌的增龄相关性萎缩，主要是ⅡA型纤维的比例降低导致肌力和耐力减弱。膈肌是主要的呼吸肌，健康老年人膈肌的肌力比年轻人下降25%左右。以肺功能来说，85岁的健康男性的平均最大吸气压力比65岁的健康男性低30%左右（分别为65与90 cm H2O），提示高龄患者更容易发生呼吸功能衰竭。
　　呼吸肌功能依赖于血流、氧含量以及蛋白质、碳水化物、脂肪等能量的利用。呼吸肌力量与营养状态有关，营养不良会产生呼吸肌肌肉衰减，影响膈肌功能。有研究证明，老年人营养不良对呼吸肌力量或最大通气量都会产生不良影响。
　　“少肌症”是可以预防的，方法很简便，就是合理饮食和合理运动。慢阻肺患者可在医生的指导下规范治疗，在缓解期注意补充营养、加强肌肉运动锻炼，此两种方法都将对提高患者的生活质量产生积极的影响。
　　首先要注意膳食平衡，从幼儿开始就要保证蛋白质的摄入量。除必要的鱼、肉、蛋、豆类外，每天要有一定量的乳类摄入，如牛奶、酸奶、奶酪等。乳清蛋白不仅可以促进血管、骨骼健康，还能提升免疫力，防止肌肉流失，对预防老年人“少肌症”具有较大意义。早期慢阻肺患者宜食用高蛋白质，富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药、薏苡仁、莲子、陈皮、太子参、百合等，禁食辛辣食物，戒除烟酒。中晚期慢阻肺患者，应以高蛋白质、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的进食方式，以维持患者的营养及水电解质平衡。
　　合理的运动可刺激肌肉蛋白质的合成，促进“少肌症”患者肌肉比例的增加。有研究结果表明，坚持每周3次45分钟抗阻力运动的人，肌肉纤维增加32%，肌肉力量增加30%。抗阻力运动训练是惟一能显著提高肌肉质量的运动方式，如选择练习举哑铃（0.5~2.5千克），或骑自行车，每周3次，每次20~30分钟左右等，可有效预防和控制增龄性或疾病相关性肌肉衰减。
　　目前，针对慢阻肺患者的下肢与上肢抗阻力运动的疗效已得到证实。我们正在建立慢阻肺患者的社区康复治疗体系，开展“肌肉衰减症”的合理康复训练，积极探索便于社区患者进行综合康复治疗的抗阻力运动方式。
　　（作者每周二上午有专家门诊）