会厌炎,最易误诊和忽视的急症 会厌炎

　　一天上午,12岁的小萌由其奶奶带来看病。小萌已经发热、咽痛、咳嗽两天了,曾以为患感冒,自行服用了清热解毒口服液、扑热息痛片、头孢氨�胶囊等药,没有明显效果,昨天晚上又高烧39。C,不停咳嗽,咽痛加重。早饭咽饭时咽部疼痛。饭后咳嗽、咽痛逐渐加重,并伴有呼吸不畅。小萌感觉憋气,一直用手拉着领口。因为小萌半年前曾患病毒性心肌炎经我治愈,家长怕她是心肌炎复发,赶紧带来诊治。
　　检查时小萌体温38。C,咳嗽频频,较为剧烈,咳出少量黏液性痰,咽喉疼痛,吞咽时疼痛更重。咽部充血,咽后壁淋巴滤泡增生。心脏正常,双肺呼吸音有点粗糙。正做着检查,小萌喉部憋气渐重,说话开始含糊不清。
　　我立即意识到小萌极有可能是急性会厌炎,于是迅速采取急救措施:1.双侧少商穴点刺放血3～4滴;2.中等强度针刺双侧合谷穴;3.嘱护士立即肌注地塞米松注射液5毫克,扑尔敏注射液10毫克;4.天突穴沿胸骨后壁斜刺,捻转约1分钟后出针并挤血数滴。此穴效果极好,进针刚捻转数次,小萌便觉得呼吸比较顺畅了。
　　经上述一系列治疗后约10分钟,小萌的呼吸困难、频繁咳嗽症状都缓解了。后来经耳鼻喉科医生用间接喉镜检查,证实确实为急性会厌炎。间接喉镜是诊断急性会厌炎的常规检查,简便易行,容易见到肿胀的会厌舌面,有时还可能看到肿胀的杓会厌壁和杓状软骨。压舌板检查有时也能见到充血肿胀如樱桃的会厌。因上述诊断及处理正确及时,才未酿成大患,后给予病人抗菌处理,病情稳定。
　　由此可知,对于咽喉疼痛较重的患者一定不能大意,要有急性会厌炎这个急症的概念,特别是嗓子有堵塞感、呼吸困难者,更应警惕,因为这个病如果误诊或处理不及时,可能有生命危险。
　　急性会厌炎是声门上区会厌为主的急性感染,又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎。若发生于儿童,病情常较严重。其炎症起始于会厌,黏膜充血水肿,并有白细胞浸润。由于会厌软骨舌面黏膜下组织疏松,因此该处肿胀常较明显,使会厌比正常增厚数倍,炎症剧烈者局部可形成脓肿。急性会厌炎是临床急重症之一,病情凶险,进展迅速,症状为喉痛剧烈,吞咽时加重,以致影响进食,甚至饮水都有困难。因会厌肿胀,以致语声含糊不清,犹如口中含物。可出现吸入性呼吸困难,严重者发生窒息。还多伴有发热、畏寒、头疼、全身不适等症状,严重时可伴吸气期呼吸困难。儿童及老年病人,症状多较严重,病情进展迅速,最严重最凶险的是突发性严重的喉阻塞,可导致很快休克、昏厥。如不能及时诊断并正确处理,常致突然窒息或迅速死亡,应引起高度重视。
　　内科医生不少人对急性会厌炎的急重危险性不太了解,认识不足,患者及其家人对此更是一无所知。因为该病具备上呼吸道感染的许多症状,如发热、剧烈吞咽时加剧的喉部疼痛、话音含糊,吞咽困难等,所以很容易诊断为上呼吸道感染的一般类型,如普通感冒、咽炎、咽峡炎、扁挑体炎等,仅做一般的处理。但往往病人回家后突然发生严重的喉阻塞,出现呼吸困难,后果不堪设想。
　　所以,遇到咽痛的病人,一定要仔细检查咽部,注意密切观察,以排除急性会厌炎这个较少见、不起眼但很重要的急危重症,防止误诊误治。