包手术后恢复图片欣赏 正常男性的阴茎延长术

　　[摘要]目的:探讨应用耻骨上倒U形切口、阴茎背侧浅悬韧带及部分深悬韧带切断的方法对正常男性阴茎延长的效果。方法:总结8年来收集的130例阴茎短小患者的资料,年龄16～53岁,平均年龄24岁,均采用同样的阴茎延长术式。结果:130例全部成功,仅1例发生切口脂肪液化,经定期换药处理后愈合, 术后静态长度平均延长2.5～4cm,勃起后长度平均延长2～3.5cm。术后随访6～12个月,患者对阴茎外形、长度均满意,其中,有性生活的患者对术后性生活质量满意度均有不同程度的提高。结论:应用耻骨上倒U形切口、阴茎背侧浅悬韧带及部分深悬韧带切断的方法行阴茎延长术,具有手术成功率高、术后并发症少、术后瘢痕隐蔽及效果满意的优点。
　　[关键词]阴茎短小;阴茎延长术;阴茎悬韧带
　　[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)06-0805-03
　　
　　Penile elongation performed in normal men
　　DING Jian,LI Qiang,LI Sen-kai,ZHOU Chuan-de,LI Feng-yong,ZHOU Yu,HU Jin-tian,WANG Yan
　　(The Tenth Department of Plastic Surgery,Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Science,Beijing 100144,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the effect of penile elongation with normal men. The method is using reversed U incision and cutting off all superficial and partial deep suspensory ligament of the penile dorsum side.MethodsIn 8 years,130 cases of short penis patients were treated by the same method of penile elongation.The patients aged from 16～53 years old with a median 24 years.ResultsAll 130 operations were successful, healing by the firs intention. Only one case fat liquefaction, then healed by regular dressing change.They were followed up for 6～12 months. All patients obtained satisfactory or improved results.ConclusionsThis kind of method has advantages of higher success rate, less postoperative complications, hidden scars and satisfactory results.
　　Key words:short penis;penile elongation;penile suspensory ligament
　　
　　 随着社会经济水平及生物-心理-社会医学模式的不断发展,越来越多的人开始注重心理对人体健康的影响,生理性阴茎短小的男性,激素水平正常,发育正常,阴茎勃起后也能进行正常的性生活及获得性快感,但是随着东西方文化的不断交流、人们性心理的改变,越来越多的正常男性对自己的阴茎长度不满意,希望通过医疗的手段改善其状态,从而使越来越多的人有阴茎延长的愿望。通过行阴茎延长术,不但对性生活质量有了进一步提高,而且在更大程度上解决了患者严重的心理负担,从而大大改善患者的自信心及生活质量。我科近年来采用耻骨上倒U形切口行阴茎延长术共130例,全部成功,仅1例发生切口脂肪液化,经定期换药处理后愈合。术后随访满意,现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:自2002年1月～2009年12月,我们治疗中心共收治130例阴茎短小患者,最小年龄16岁,最大年龄53岁,平均年龄24岁。术前检测性激素水平均在正常范围。体检阴茎外观较小,在室温25℃左右测量,阴茎长度的测量方法:在常态和适度牵拉状态下阴茎龟头最远点至腹壁阴茎背侧根部返折处的长度(过长的包皮不计人数据内)。阴茎自然显露长度为3.5～6.0cm,平均(4.8±1.2)cm;阴茎勃起长度为7.0～10.6 cm,平均(8.8士1.8)cm。患者中102例有性交史,均感信心不足。
　　1.2手术方法:患者平卧,全麻插管生效后,碘伏消毒外阴,铺无菌巾单。术前测量阴茎静态长度及牵拉后长度并记录。用美蓝于耻骨上划线标记倒“U”形手术切口线,高约3～4cm,宽约2～3cm,0.5%利多卡因局部浸润麻醉后,沿线逐层切开皮肤、皮下组织、阴茎浅筋膜,向耻骨联合下缘方向分离至阴茎浅悬韧带,紧贴韧带耻骨端边止血边离断,将深悬韧带切断1/3～1/2止。在剥离过程中避免损伤阴茎背深静脉,减少因静脉回流受阻而出现的术后包皮严重水肿。避免损伤切口两侧的皮下脂肪,防止术后脂肪液化。使用双极电凝充分止血,以3-0可吸收无损伤缝线直接将耻骨弓两侧的结缔组织和脂肪组织拉拢缝合一层,然后将掀起的倒U形皮瓣的皮下组织与切断的浅悬韧带进行缝合,使之与释放出的阴茎海绵体紧密贴合以保证切断的韧带不再回缩并充填耻骨下的空隙,以3-0可吸收无损伤缝线左右对位缝合皮下组织,以关闭腔隙。在倒U形皮瓣底部设计三角瓣以延长周边皮肤的长度,旋转皮瓣达设计位置,5-0可吸收线、6-0尼龙线分层间断对位缝合切缘。切口上端放置半管引流。无菌敷料包扎。术毕。术后常规测量阴茎静态长度及牵拉后长度并记录。手术情况如图1～5。
　　1.3 术后处理:术后应用抗生素4～5天预防感染,2～3天拔除导尿管恢复排尿。术后10天拆除缝线。
　　1.4 结果:130例全部成功,仅一例发生切口脂肪液化,经定期换药后愈合。术后静态长度平均延长2.5～4cm,勃起后长度平均延长2～3.5cm,术后电话或来院复诊随诊6～12个月。患者对阴茎外形、长度均满意,其中,有性生活的患者对术后性生活质量满意度均有不同程度地提高。
　　
　　2讨论
　　2.1 阴茎短小患者的心理状态:有研究表明,很多生理缺陷引发的体像障碍对于患者在社会交往及人格特征方面存在着很大影响[1-3],阴茎短小或发育不良者真实存在的生理缺陷,亦必然会对男性患者的社会交往方式和行为产生影响。Kevan等[4]发现一些成年人尽管阴茎大小达到平均水平,但是由于过度关注自身阴茎大小影响性生活满意度而长期焦虑、自卑和恐惧,甚至导致阴茎勃起功能障碍而显著降低生活质量。
　　因此,对于这部分人群,应该给予及时的心理疏导及安全有效的治疗,以期从生理上、心理上双重解决患者的迫切要求,但需要注意的是,有严重性功能障碍及精神障碍者应列为手术禁忌。
　　2.2 手术适应证:阴茎延长术目前尚无公认的适应证,国内不同医院往往根据自己的经验和患者的情况决定是否手术治疗[5]。目前,对于阴茎发育正常或在正常低限范围,自觉阴茎短小,自卑心理已严重影响生活质量,本人迫切要求手术者尤为适用,对于阴茎勃起长度已≥l0cm,自觉仍无法满足女方性要求以及希望对自己的性生活状态有所改善者也可积极手术治疗。
　　2.3 手术要点:自龙道畴[6]提出切断阴茎浅、深韧带延长的手术方法以来,国内外一些学者已将其作为整复阴茎短小的基本术式之一,手术采用自身阴茎海绵体组织,保留了正常的神经血管,在延长的同时,还具有感觉和勃起功能,完全满足了患者的要求。
　　2.3.1 在切口设计方面,根据陶灵等人的研究[7-8],阴茎头及皮下淋巴主要通过背侧及双侧浅层淋巴管回流。这部分淋巴管在阴茎背侧根部集中后,或向两端进入双侧腹股沟区,或上行进入耻骨联合上区。常规手术切口为阴茎背侧根部横行切口,且结扎了包皮、阴茎皮肤、皮下血液的主要回流途径--背浅静脉,阻断了水肿的主要淋巴管、静脉回流途径,减缓水肿的消退进程。基于以上实验研究,我们将设计了耻骨上倒U形切口,有效降低了损伤汇入双侧腹股沟区淋巴管的可能性,使回流淋巴管更多地得以保留,从而回流途径更加通畅,有效的避免了阴茎水肿。另外在阴茎深筋膜与海绵体白膜之间有阴茎背深静脉,两侧排列有阴茎背动脉和阴茎背神经,一旦损伤可导致阴茎勃起及龟头感觉障碍[9],手术过程中要注意保护。
　　2.3.2 手术要点及注意事项:为了保持延长后的最佳效果,防止阴茎海绵体回缩,在处理切断悬韧带之后留下的腔隙时,直接将耻骨弓两侧的结缔组织和脂肪组织拉拢缝合并分别固定于耻骨下支骨膜和部分未断离阴茎深悬韧带上,使释放出的阴茎海绵体得以充分游离,最大限度延长了阴茎体的长度,同时也避免了术后阴茎海绵体回缩重新与耻骨联合粘连,使已延长的阴茎长度能够得以保持。对于深悬韧带的处理,不必追求切断过多,以防止发生术后阴茎勃起后与腹壁夹角大于90°且不稳定。在牵拉掀起的皮瓣过程中,避免损伤切口两侧的皮下脂肪,防止术后脂肪液化。由于阴茎得以延长2～3cm,阴茎背侧皮肤应该向前推进延长,在无张力的情况下缝合成Y形。最终,耻骨上平坦,连续,无凹陷形成,达到术后切口愈合快、瘢痕小,毛发长出后难以看出切口线等优点。对于术中剥离形成的腔隙,可根据情况采取不同的填补方法,霍然[10]等采用下腹部轴型皮瓣填塞术中剥离形成的腔隙,对消灭死腔和防止阴茎远期的回缩大有裨益。但在肥胖患者中稍嫌臃肿,可二期修整。耻骨上区凹陷可用两侧股薄肌向内游离,填塞凹陷。李迎斋等[11]采用双侧阴囊皮瓣转移用皮瓣的肉膜可填充缺损间隙,防止耻骨后脂肪液化和抗感染能力,有效地预防粘连的发生。
　　总的原则是合理选择病人及设计术式,切口选择要因人而异,做到有效延长阴茎及根部皮肤,术后瘢痕容易被阴毛遮盖[12],创伤小,操作简便,术后并发症少。
　　
　　[参考文献]
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　　[11]李迎斋.李相如.陈学军.勃起状态下阴茎延长术12例报告[J].中国男科学杂志,2005,19(5):8.
　　[12]徐正新,郭仲武,常金枝.阴茎延长术35例体会[J].中国美容医学,2006,15(1):41.
　　
　　[收稿日期]2010-03-19 [修回日期]2010-05-25
　　编辑/张惠娟