成人矫治时前牙区拔牙间隙的临时性修复方法:儿童矫正牙齿要拔牙

　　[摘要]目的：探讨一种成人矫治时伴有前牙缺失的临时修复方法。方法：选用大小合适的预成复合树脂牙片制作临时义齿，以结扎丝将托槽固定在牙面上，用复合树脂恢复牙齿外形后，用结扎丝将其固定在矫正弓丝上。结果：22例前牙区拔牙的成人矫治使用此修复体，在拔牙后对美观和发音有很大改善，基本不影响他们参加各种社交活动。结论：该方法对成人正畸时前牙区拔牙间隙的临时性修复不失为一种有效而可行的方法。
　　[关键词]临时性修复；成人正畸；前牙缺失
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2007）11-1561-02
　　
　　Provisionalprosthesisofdiastemof anteriorteethextractionofadultorthodontic
　　MENG Yin-juan
　　(Department ofOral,North Hospital of Xi"an,Xi"an 710043,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore how to regain artistic of diastem of anterior teeth extraction of adult orthodontic.MethodsChoose a suitable prepared compound resin dentium as provisional prosthesis, fixed bracket on the surface of the dentium with ligature wire, regain appearance with compound resin,then fixed prosthesis in the arch with ligature wire.Results22 cases of anterior teeth extraction used this provisional prosthesis,feel more improve in artistic and articulation,few influence in attend public activities.Conclusion This way is effective and feasible in regain artistic of diastem of anterior teeth extraction of adult orthodontic.
　　Key words:provisional prosthesis;adult orthodontic;anterior teeth extraction
　　
　　成人进行正畸治疗时，对美观的要求较青少年高。成人要参加各种社会活动，前牙区缺牙后的间隙对美观及发音均有较大的影响，不利于参加社会交往及清晰表达自己的见解。在正畸治疗时一般不拔除前牙区的牙齿，但在某些情况下必须拔除，如前牙区段有多生牙，牙折至根中1/3以下者，牙根内吸收或外吸收严重者，牙周病，牙体病，根尖周病严重而无法保留者等。笔者在临床工作中针对此类患者，采用了一种较为简单而行之有效的方法，经过临床应用，使患者感觉很满意，现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1病例选择：选择了22例牙列不齐且需前牙区拔牙的正畸患者，其中12例为两中切牙间需拔除多生牙，6例为牙折至根1/3（3例为右上中切牙，2例为左上中切牙，1例为右上侧切牙）需拔除，3例为牙根内吸收（1例为左上中切牙，2例为右上侧切牙）拔除，1例为左上中切牙牙周病引起的Ⅲ°松动牙拔除。年龄25～37岁，男性14人，女性8人。患者均对前牙区美观有较高的要求，迫切要求治疗。拔牙间隙分别在5～11mm。
　　1.2方法：①在患者牙齿拔除后5日，即拔牙创粘膜基本愈合时，可选用大小合适的预成复合树脂牙片制作临时义齿，其颜色与患者邻牙颜色相近，调改合适，使之能顺利就位，并在近远中留出0.5mm的间隙。在该牙片龈向中1/3，近远中向位于中1/3处钻两个小孔，以0.025mm结扎丝能通过为宜，再将托槽以结扎丝固定在牙面上。②以石蜡油涂布于前牙区粘膜以防局部受损。同时调和适量的白色自凝树脂，至面团早期时，将树脂团置于拔牙隙，再将选好的复合树脂牙片从唇侧压入，树脂团自近远中向进入邻牙倒凹区，在其已成型而未完全硬固时取出，放入热水中使之完全硬固，然后调磨该人造牙倒凹,并打磨抛光舌侧面。③在以后的复诊中，当加力关闭间隙时，都要先取下人造牙，并调磨人造牙近远中邻面各0.5～1.0mm，而后用结扎丝将其固定在矫正弓丝上。④每次结扎前要调磨义齿龈面，以免压迫牙龈。
　　
　　2典型病例
　　
　　某女，28岁，上颌右侧中切牙牙折至根1/3，前牙深覆盖，下颌双侧侧切牙缺失。双侧磨牙关系为中性。治疗时拔除上颌右侧中切牙，拔牙间隙为9mm，严重影响美观及发音，无法进行正常的社交活动。以此方法，改善了患者的美观及发音，又不影响矫治疗程的顺利进行。4个月时间隙仅剩3mm，患者不再使用此临时性装置。（如图1～2）
　　
　　
　　3结果
　　
　　22例患者在2～4个月的时间内用此临时性修复体，均反映在拔牙后戴入此类临时修复体对美观和发音有很大改善，基本不影响自己参加各种社会活动。
　　
　　4讨论
　　
　　4.1随着整形美容技术的提高，媒体的宣传，在整形美容业发展的短短10年里，美容正逐渐被多数人所认同[1]。因此，要求正畸的成人越来越多。被称为“牙齿美容学之父”的Dr Charlespincus曾说过：“显露一副整齐自然牙齿的迷人微笑，在显示个性方面是一个重要因素，这就免去了复杂的掩饰动作，如用手遮住嘴，或利用嘴唇的不自然动作来掩饰牙齿的缺陷。在许多人的一生中，可能就是由于缺乏口腔状况方面的自信而导致了成功与失败之间的差异。”成人进行正畸治疗，若需要前牙区拔牙，而拔牙隙的关闭需要一定的时间，此时成人对于拔牙隙处的临时性修复要求十分迫切，以解决美观及社会交往的问题，有些成人正畸患者在与人交往时常感到不自在、不自信，对他人缺乏信任感，多疑、情绪不稳定、敏感[2]，因此迫切希望拔牙隙处有一临时性修复体。而目前修复学上使用的即刻义齿、活动义齿等修复均不适合于此类患者，这是因为：①在正畸过程中牙齿的移动是缓慢而持续的一个过程，拔牙隙在逐渐减小。随着矫治的进行，相邻牙齿的位置均会发生一定的变化，牙齿周围的牙槽骨及牙龈位置也会发生一定的变化。②活动义齿的卡环与基托部分在牙齿位移变化后即不再适合，而且会引起患者不适，基托与卡环的调整也十分困难。同时在牙齿矫正时需粘贴带环及托槽，还要结扎弓丝，从而使卡环的就位十分困难，固位力也相对较差。③矫正时带环于托槽本身已引起患者不适，此时再加入基托与卡环不易为患者接受。
　　4.2应用本文所介绍方法的优点在于：①临时性的人造牙恢复了缺牙间隙，且舌侧面光滑无异物感，使患者的美观与发音较少受到缺牙的影响，能够自如地参加各种社交活动。②不影响矫治的疗程，使矫治工作不受影响。③通过观察人造牙邻面调磨的量，可以间接了解间隙的关闭量。④制作简单。但其也存在一定的缺点：首先由于牙齿矫治的过程是一个动态的过程，故该人造牙的调整要求较为精细而频繁，复诊率较高，要求医患双方都要有较好的耐心。其次由于该修复体为自凝树脂，质地较为疏松，且与牙齿间有一定的间隙，易于积存食物，要求患者经常清洗，保持口腔清洁，以免牙齿邻面发生龋齿。尽管这种方法存在一定的缺点，但它缓解了患者的美观及发音问题，保证其能够正常地参加社会交往，而且不影响矫治的进程。
　　4.3此种方法还可用于固定矫治期间缺牙间隙的保持[3]。矫治结束后某些间隙需要保持的，也可在活动保持器上相应的位置放置一人造牙，起到美观与保持间隙的作用，等保持阶段结束后予以永久性义齿修复。青少年正畸需前牙区拔牙时，也可使用本方法以改善美观。因此其不失为是一种有效而可行的方法。
　　
　　［参考文献］
　　[1]赵秋利.中国公民美容观念调查分析[J].中国美容医学，2007，16（6）：835.
　　[2]张 怡，丁 勇，邹敬才.成人正畸患者心理健康状况调查分析[J].中国美容医学，2004，13（8）：448.
　　[3]葛尚军，戴 娟，段银钟.固定矫治期间缺牙间隙的保持[J].实用口腔医学杂志，2002，18（6）：506.
　　
　　[收稿日期]2007-09-07[修回日期]2007-10-24
　　编辑/何志斌