[骨型Ⅱ类高角型错牙合减数矫治前后头影测量研究] 正畸减数牙

　　[摘要]目的：研究拔牙矫治对骨型Ⅱ类高角病例牙颌方面的影响。方法：选择恒牙期正畸拔除前磨牙患者20例（SN-MP＞40°，ANB＞5°），年龄11～14岁，采用直丝弓矫治器治疗。对矫治前后的头颅侧位X线片进行头影测量，并进行统计学分析。结果：20例患者治疗后前牙覆牙合、覆盖均达到正常，第一磨牙中性关系。SNB、B-RL、U1-SN、U6-RL、L6-RL矫治前后差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：骨型Ⅱ类高角型错牙合对正畸治疗的反应主要表现在切牙及磨牙的变化，对垂直向的改变并不明显。
　　[关键词]拔牙矫治；Ⅱ类错牙合；高角；头影测量
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）03-0457-03
　　
　　Study of cephalometric analysis on skeletal classⅡmalocclusion with high-angle after tooth- extraction treatment
　　HOU Tie-jun,LIU Xin-qiang
　　(Department of Orthodontics, The Afifiliated Hospital of Medical College,Qingdao University,Qingdao 266003,Shandong,China)
　　Abstract: ObjectiveTo evaluate changes of skeletal class Ⅱ high-angle malocclusion after tooth- extraction treatment.MethodsTwenty skeletal class Ⅱ hight-angle malocclusion patients in permanent dention (SN-MP＞40°，ANB＞5°）,aged 11 to 14 years old,were selected.All patients with extaction premolar were treaed with straight wrie appliance.Cephalometric analysis were carried out before and after treatment,and the results were analyzed with statistics.Results All patients achieved normal overbite and overjet in anterior teeth,and class Ⅰocclusion in molar relationship.Campared with the before tretment ,there were statistically significant difference in SNB、B-RL、U1-SN、U6-RL、L6-RL.ConclusionTo correct the skeletal class Ⅱ high-angle malocclusion by orthodontic extracion treatment,there are obvious results in incisors and molars without changes in the vertical relationship.
　　Key words:extraction treatment;classⅡ malocclusionh;high angle;cephalometric analysis
　　
　　骨型Ⅱ类高角型错牙合反映了该错牙合类型在矢状向和垂直向上均存在不调，临床上常表现为上颌前突，下颌后缩，下颌升支高度不足，面高比例失调，牙列拥挤等特征。一般认为，此类错牙合多采用拔除第一或第二前磨牙，使下颌磨牙近中移动，促使下颌发生逆时针旋转，改善患者面型。但也有学者指出，拔牙对Ⅱ类错牙合垂直向的改变并不明显。另一方面，虽然部分存在着严重骨骼畸形的患者超出了正畸治疗范围，但对于某些边缘性病例或正处于生长发育期的青少年仍然值得尝试，特别是大部分患者对外科手术心存担忧和畏惧，依然有迫切改善软组织侧貌的愿望。因此，笔者通过头影测量对骨型Ⅱ类高角型错牙合治疗前后进行对比分析，以期为临床工作带来参考。
　　
　　1资料和方法
　　1.1研究对象：在我院矫治完成的病例中进行样本选择，纳入标准如下：①恒牙牙合，牙列完整，无多生牙及缺失牙；②上下颌第一磨牙远中关系；③SN-MP＞40°；④ANB＞5°；⑤拔除上颌第一前磨牙及下颌第一或第二前磨牙，采用直丝弓矫治技术；⑥未使用功能性矫治。对所选择病例要求资料完整，矫治前后头颅侧位片清晰，矫治完成后咬合关系良好，磨牙中性或接近中性关系，前牙覆牙合、覆盖基本正常。在所有样本中随机选择20例（男8例，女12例）符合上述条件的病例，年龄11～14岁，平均12.6岁。
　　1.2矫治方法：上颌应用口外弓＋高位头帽牵引或横腭杆增强支抗。口外弓戴用时间每天不少于12h，力的方向通过上颌磨牙阻抗中心，每侧力值大约250g。矫治前期利用NI-TI丝排齐牙列后换用0.018＂×0.025＂方钢丝牵引上颌尖牙远中移动，下颌继续整平牙列。尖牙牵引到位后，使用0.019×0.025＂方丝弯制关闭曲内收上颌切牙。在矫治过程中应用Ⅱ类牵引调整上下颌磨牙关系。20例患者矫治时间18～26个月，平均22个月。
　　1.3头影测量：头颅侧位片由笔者在1周内完成定点、测量。测量内容包括线距和角度两部分，测量的主要参考线为过翼上颌裂点（Ptm）作腭平面（PP)的垂线RL。测量项目如下：①SNA：上颌相对于颅部的前后位置；②SNB：下颌相对于颅部的前后位置；③ANB：上下颌骨相对颅部的相互关系；④U1-SN：上中切牙唇倾角；⑤L1-MP：下中切牙长轴与下颌平面角的交角；⑥SN-MP：下颌平面角；⑦U6-PP：上颌第一磨牙的高度，上颌第一磨牙颊面沟至腭平面的垂直距离；⑧U6-RL：上颌第一磨牙的位置，上颌第一磨牙颊面沟至RL线的水平距离；⑨L6-MP：下颌第一磨牙的高度，下颌第一磨牙近中颊沟至下颌平面的垂直距离；⑩L6-RL：下颌第一磨牙的位置，下颌第一磨牙颊面沟至RL线的水平距离；11U1-RL：上中切牙的位置。上中切牙切缘至RL线的水平距离；12 L1-RL：下中切牙的位置。下中切牙切缘至RL线的水平距离；13 A-RL：上齿槽座点至RL线的距离；⒁B-RL：下齿槽座点至RL线的距离。1.4统计学处理：应用SPSS13.0软件对矫治前后的数据进行处理。两组数据采用配对t检验，所有数据用x±s表示，P＜0.05具有统计学意义。
　　
　　2结果(见表1)
　　
　　3讨论
　　Moyers[1]研究认为，在Ⅱ类错牙合中有50%以上为下颌发育不足，只有20%呈面中部的前突。本研究样本中SNA均值为82.46±2.10,处于正常范围内，而下颌更多的表现为后缩SNB均值为74.57±3.47，这与大多数学者的研究一致[2-3]。在考虑骨型Ⅱ类错牙合治疗时，早期促进下颌的发育被认为是有效的手段，但对于骨型Ⅱ类合并有垂直向异常的患者来说，多数功能性矫治器需要下颌磨牙的升高，其应用受到限制。临床上常常采用拔除上颌前磨牙的方法，通过内收上颌切牙来改善过度异常的覆盖关系，以达到掩饰性治疗的目的。
　　本研究结果显示，反映上下颌骨矢状向的指标SNA、SNB、A-RL、B-RL在矫治前后均发生了不同程度的改变。SNA由原来的82.46减少至81.82，差别并不明显，说明对于骨型Ⅱ类错牙合患者通过正畸治疗很难使上颌突度发生改变。虽然多数学者认为口外弓能够有效限制上颌发育[4]，但由于本研究中口外力值较小，仅仅是为了增加磨牙支抗，所以对上颌骨的影响较小。SNB、B-RL表现出一定量的增加，SNB由矫治前的74.57增加至矫治后的77.20，差别具有高度统计学意义。SNB的增加与患者在治疗期间使用Ⅱ类牵引有关。由于患者仍处于较快的生长发育阶段，Ⅱ类牵引表现出类似于功能矫治器的作用。另外，随着自身下颌体及颏部的发育下颌有向逆时针旋转的趋势。
　　在垂直向方面，SN-MP在矫治结束后有减小趋势，但并不明显。上颌磨牙U6-RL由矫治前22.43增加至24.70，说明在矫治过程中虽然采用了较强的支抗，但仍然出现了磨牙的前移。L6-MP矫治后增加了2.87mm，原因可能来自于在矫治深覆牙合时磨牙的牙合向升高。但随着下颌磨牙的近中移动，部分抵消了磨牙伸长带来的不利变化，从而使下颌平面角未发生明显改变。S-Go、N-Me在治疗前后差异均无显著性，这与Hayasaki[5]的研究结果相似。
　　 本研究结果显示，在矫治前后改善最为明显的是上颌切牙的变化。U1-SN由原来的115.21减少至105.67，有极显著的统计学差异。与此相关的U1-RL同样变化较大。值得注意的是，上颌切牙在矫治完成后表现出了轻度的直立，这一方面表明由于上下颌骨之间的矢状向差异而导致切牙的内收较多，另一方面与在矫治过程中转矩控制不利有关。因此，在关闭拔牙间隙时应强调对切牙转矩的重视，可以采取加大转矩或通过增加弓丝长度及弹性等办法更好地控制切牙转矩[6]。
　　从对骨型Ⅱ类高角型错牙合减数矫治后的结果可以看出，上颌切牙凸度、磨牙高度及下颌位置均发生了较为明显的变化，但牙性的的改变大于骨性改变。面部的垂直高度在矫治前后并未发生明显变化，虽然在矫治期间使用了Ⅱ类牵引，但对于面部整体的垂直向关系并未产生大的影响。因此，对处于生长发育期的骨型Ⅱ类高角型错牙合通过正畸治疗能够有助于减轻患者的牙牙合畸形程度及缓解心理压力。但对于严重的上颌前突或下颌后缩患者仍然提倡早期功能矫治或在成年期进行手术治疗。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Moyers R.E.Differential diagnosis of class Ⅱmalocclusion PartⅠ：Facial types associated with class Ⅱ malocclusion[J].Am J Orthod,1980,78:477-479.
　　[2]邹冰爽，曾祥龙，曾应魁.安氏Ⅱ1错牙合颅面类型的研究[J].口腔正畸学，1998，5：61-63.
　　[3]黄吉娜，景荣荣，徐学军.安氏Ⅱ类1分类高角和低角错牙合患者的X线头影测量分析[J].浙江大学学报，2007，30(2)：66-69.
　　[4]Baum rind S,Korn EL.Pattern s of change in mandibular and facial shape associated with the use of forces to retract the maxilla[J].Am J Orthod,1981,80(1):31-47.
　　[5]Hayasaki SM,Castanha Henriques JF,Janson G,et al.Influence of extraction and nonextraction orthodontic treatment in Japanese-Brazilians with class I and class Ⅱ division malocclusions[J].Am J Orthod,2005,127(1):30-36.
　　[6]白 丁，辜 岷，张 剑.固定矫治器中切牙转矩的控制［J］.中华口腔医学杂志，2004，39（2）：104-107.
　　
　　[收稿日期]2011-01-20[修回日期]2011-02-20
　　编辑/何志斌