[41例泪小管断裂吻合术患者的护理] 泪小管断裂吻合术视频

　　[关键词] 泪小管断裂； 护理 　　[中图分类号] R473.77[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　
　　由眼部外伤造成泪小管断裂是常见的眼病，如不及时进行泪小管断端吻合，可导致长期的溢泪和脸缘畸形，给患者带来很大的痛苦。我科对41例泪小管断裂的患者行一期泪小管断端吻合术，并采取相应的护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 41例泪小管断裂患者，均为单眼。右眼27例，左眼14例；男33例，女8例；年龄11-62岁。其中拳击伤26例，锐器切割伤、刺伤15例。上泪小管断裂5例，下泪小管断裂32例，上下泪小管均断裂4例。
　　1.2 结果 41例中，34例治愈占82.7%，随防1年无溢泪，冲洗泪道通畅；5例好转占11.5%，2例未愈占4.3%，冲洗泪道未通。
　　2 术前准备
　　2.1 心理护理 患者一般感到恐惧，怕手术失败留下后遗症，加之对医院环境的陌生感，故术前心理紧张、担忧、猜疑，迟疑不决。这样的心理不利于患者配合手术及各项治疗，直接影响手术效果。因此护理人员应充分理解和同情患者，认真做好解释工作，耐心向患者讲明手术的必要性、目的、效果，术中和术后配合的重要性，消除患者的紧张情绪和顾虑，使患者在较平静的心理状态下接受手术等治疗。
　　2.2 术前常规检查 血常规、尿常规、血液检查、心电图、胸部X片。
　　2.3 观察伤口撕裂情况 如有出血不止，嘱患者取坐位或半坐位，以减轻头部充血，同时给予无菌纱布压迫止血。观察血压、脉搏变化，如发现口中有血，嘱患者吐出勿咽下，以便观察出血情况，同时避免胃不适。
　　2.4 协助主管医师了解病史 明确撕裂部位、性质、时间，24h内注射破伤风抗毒素，观察用药后的反应并准备急救措施。
　　2.5 其他 小儿全麻者，术前禁饮食6h，备好吸引器、氧气等抢救物品。
　　3 术后护理 (1)协助患者平卧于床铺上，嘱患者安静休息，全麻者平卧，头偏向一侧，专人护理至清醒，观察血压、脉博、体温等生命体征变化。(2)观察局部伤口情况，如发现局部渗血或鼻腔出血，及时通知主管医师，积极配合寻找出血原因，观察伤口缝线是否裂开，敷料是否松脱，并配合作出相应处理。(3)术后应尽早使用抗生素局部点抗生素，每日4-5次，预防局部感染。(4)术后5d内给予易消化的饮食，勿吃刺激性食物。禁烟酒，保持大便通畅。(5)7-10d拆皮肤缝线，每天活动置管一次，2个月后拔管为宜，过早拔管可能导致瘢痕挛缩或伤口裂开，而留置时间过久可导致泪点外翻，致溢泪。拔管时从硬膜管向泪囊推入透明质酸钠，边推边拔管，使泪小管、泪总管内充满粘弹剂，不易引起炎性反应性粘连，利于伤口愈合。拔管后早期冲洗，抗炎得当是保证不发生粘连的重要手段。
　　4 出院指导 嘱患者定期来院检查，观察植入物活动情况，拔管1周后每天用庆大霉素8万U、地塞米松5mg各1支冲洗泪道，第二周后改为每周冲洗1次，共2个月，观察是否通畅，如有异常及时汇报医师进行处理。此项工作应固定人员以保证质量，减少失误，眼科护士应熟练掌握泪道冲洗技术，以保证泪道再通的成功。