胸腺五肽辅助用药【胸腺五肽辅助治疗急性白血病的临床疗效观察】

　　[摘要] 目的 观察胸腺五肽与化疗药物联合治疗急性白血病的有效性及安全性。方法 我院2005年6月-2010年6月，28例急性白血病初治及复发患者入组，按数字法随机分胸腺五肽治疗组(16例)单纯化疗对照组(12例)；治疗组化疗开始时予注射用胸腺五肽2mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，15-30日为一个疗程。结果 胸腺五肽联合化疗的治疗组CR12例,PR2例,NR2例，总有效率87.5%；单纯化疗组(对照组)CR7例,PR2例,NR3例，总有效率75%；治疗组呼吸道感染的发生率减少。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 胸腺五肽与化疗药物联合，治疗急性白血病有一定的辅助治疗作用，提高骨髓缓解率，同时降低感染的发生，值得临床进一步推广。
　　[关键词] 胸腺五肽； 急性白血病； 化疗
　　[中图分类号] R733.71[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　急性白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，不经特殊治疗，平均生存时期仅3个月，短者可在诊断数天后死亡，造血干细胞移植虽能治愈本病，但受诸多因素影响，不能广泛开展，经过现代化疗，已有大多数患者获得病情缓解以至长期存活。2005年6月-2010年6月，我科收治的急性白血病，使用注射用胸腺五肽(哈药集团生物工程有限公司生产)联合化疗药物治疗急性白血病16例，并与单纯化疗治疗急性白血病12例进行临床分析对比，前者取得较好疗效，现将研究结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 28例急性白血病初治及复发患者，其中，初治21例，复发7例，均经骨髓形态学检查及组化检查确诊。急性髓系白血病19例，其中M2a4例，M2b5例，M3a3例，M44例，M55例；急性淋巴细胞白血病9例。治疗本组16例，男性9例，女性5例，年龄18-74岁，平均年龄46岁；对照组12例，男性7例，女性7例，年龄19-69岁，平均年龄44岁。两组患者的性别构成、年龄、病程比较差异无统计学意义。
　　1.2 治疗方法 治疗组化疗开始时予注射用胸腺五肽2mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，15-30日为一个疗程，休息1周后进行第2周期。对照组单纯用化疗药物，方案同治疗组，不用任何免疫调节剂。
　　1.2.1 急性非淋巴细胞白血病患者采用DA或MA方案 诱导缓解治疗。DNR(柔红霉素)40-50mg/m2・d，第1-3天静脉滴注；或MTZ(米托蒽醌)4mg/m2・d，第1-3天静脉滴注。Ara-c(糖孢苷)150mg/m2・d，第1-7天静脉滴注。第8天根据骨穿情况判断是否加量。
　　1.2.2 急性淋巴细胞白血病采用VDCP方案 VCR(长春新碱)1.5mg/m2・w静脉注射，DNR(柔红霉素)40-50mg/m2・d，第1-3天，第15-17天静脉滴注，CTX(环磷酰胺)1000mg/m2・d，第1、15天静脉滴注；pred(强的松)1mg/Kg・d，第1-28天口服，后逐渐减量。白细胞＜0.5×109/L者应用集落细胞刺激因子(G-LSF)治疗，Hb＜70g/L者给予输红细胞悬液，PLT＜2×109/L给予输血小板治疗。
　　2 疗效与观察指标
　　2.1 疗效观察 按照1987年苏州会议指标，根据患者临床表现，外国血象及骨髓象分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，及未缓解(NR)3级，CR+PR为总有效。
　　2.2 疗效指标 疗效标准均按《血液病诊断及疗效标准》规定判断[1]。
　　3 结果 ①胸腺五肽联合化疗的治疗组CR12例,PR2例,NR2例，总有效率87.5%；单纯化疗组(对照组)CR7例,PR2例,NR3例，总有效率75%。见表1。②28例急性白血病患者合并呼吸道感染19例,其中胸腺五肽联合化疗的治疗组7例，感染发生率36.8%；单纯化疗组(对照组)12例，感染发生能率63.2%。见表2。③不良反应:在应用注射用胸腺五肽过程中所有病例均未发生任何严重不良反应。
　　表1 两组治疗效果
　　表2治疗病例发生呼吸道感染情况
　　4 讨论 胸腺五肽为免疫双向调节，具有诱导和促进T淋巴细胞及其亚群分化、成熟和活化功能，调节T淋巴细胞的比例，使CD4+/CD8+趋于正常；调节和增强人体细胞免疫功能的作用，能促使有丝分裂原激活后的外周血中的T淋巴细胞成熟，增加T淋巴细胞在各种抗原或致有丝分裂原激活后各种淋巴因子(如:α、γ干扰素、白介素2和白介素3的分泌，增加T细胞上淋巴因子受体的水平。它同时通过对T辅助细胞的激活作用来增强淋巴细胞反应，提高机体免疫监视、免疫应答作用，间接抑制肿瘤细胞生长。此外，胸腺五肽影响NK前体细胞的趋化，该前体细胞在暴露于干扰素后变得更有细胞毒性，提高免疫力，增强了对细菌的抵抗力，从而使白血病患者的死亡率下降。
　　本组观察病例结果表明，胸腺五肽辅助治疗急性白血病，增加白血病患者的骨髓缓解率，降低了感染的发生率；同时胸腺五肽的临床安全性较好，未发现与其有关的不良反应。总之，胸腺五肽是一种较理想免疫调节剂，对化疗有一定的辅助治疗作用，提高患者的生活质量，本身无明显毒副反应，值得临床进一步推广。
　　参考文献
　　[1] 张之南,沈悌主编.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京:科学出版社,1998:214-218.