双环真皮单蒂缩乳术治疗男性乳房发育症 蒂澜轩真皮羽绒服

　　[摘要]目的: 探讨双环真皮单蒂缩乳术治疗男性乳房发育症的疗效。方法:5年来采用双环形切口,乳头乳晕外上真皮单蒂法治疗男性乳房发育症,共10例,20侧乳房。结果:每侧乳房切除150～500g组织,除1例一侧乳房出现乳晕部分坏死外,余胸部形态美观 ,感觉恢复,效果满意,随访2～50个月,效果较为满意。结论:双环真皮单蒂缩乳术治疗男性乳房发育症,操作简便,安全,并发症少,术后胸部形态美观,值得推荐。
　　[关键词]男性乳房发育症;双环乳房缩小术
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)09-1274-02
　　
　　Management of gynecomastia by double-ring single pedicle breast reduction
　　ZHU Yong-yun1,LU Qun1,LU Zhen-hui1,YANG Shi-xin1,CAO Xiao-li1,LI Guang-zao2
　　(1.Department of Breast Plastic Surgery,Wuhu Second People"s Hospital,Wuhu 241000, Anhu,China;2.Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu 233004,Anhui,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of double-ring single pedicle breast reduction for treatment of gynecomastia. MethodsIn the past 5 years we treated 10cases(20sites) of gynecomastia with the double ring incision,a supra-lateral Derma mammary pedicle of the nipple and areola.Results150 to500 gram stissue was resected from one breast. There were a few operative complications, including partial nipple necrosis in 1cases but no complete nipple and areola necrosis, Satisfactory chest contour was gained in all cases during the follow-up of 2 to 50 months.ConclusionsThe operation for gynecomastia with the double ring incision supra-lateral derma mammary pedicle of the nipple and areola is a good,reliable and convenient techniqe.
　　Key words:gynecomastia; double ring breast reduction
　　
　　男性乳房发育症(gynecomastia)又称男子女性型乳房,是乳腺整形外科较为常见的病症,一般多自行消退,当乳房明显肥大而影响外貌,应给予手术治疗[1]。2004年1月～2009年6月我们采用乳房双环形切口,乳头乳晕外上真皮单蒂,乳腺缩小术治疗男性乳房发育症,为10例20侧乳房进行整形,效果良好,报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 临床资料:本组共10例,男性,16～22岁,平均19岁,主诉:发现双乳渐增伴疼痛2～3年,查体:大多体形肥胖,10例均为两侧乳房,乳房形态大小类似于同龄女性(见图1),每侧约可触及腺体,2例患者有结节及压疼 ,两侧睾丸无异常,3例有服用或应用激素病史, 2例有慢性乙型肝炎病史10例采用放射免疫法测定血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)和皮质醇(Co)含量,结果为E2、FSH和PRL正常,12例T及T/E2低于正常, 2例经服用三苯氧胺等非手术治疗效果不佳。
　　1.2 手术方法:术前于站立位标记新乳头位置,乳房基底线,乳房双环形切口线和乳头、乳晕真皮蒂区域,双环形切口,内环是包括乳头在内直径约2.5～3.0cm,在乳晕内;外环距内环约2.0～3.0cm,并与内环平行,乳头、乳晕真皮单蒂位于乳头外上部,宽度为9点～12点,呈扇形。静脉麻醉后,按标记线切开,沿乳房皮下组织深层游离,除保留内环内的乳头、乳晕皮肤和乳头、乳晕外上真皮单蒂外,彻底切除乳腺组织, 包括乳头乳晕中央蒂。彻底止血后,外环荷包缝合,以缩小外环,使之与内环周径等大,并与内环缝合。放置负压引流管,加压包扎切口。术后预防性应用抗生素3～5天,7～9天拆线并应用弹力胸带持续加压包扎半年。
　　
　　2结果
　　每侧乳房切除150～500g乳腺及其周围组织。切除标本送病理检查,均报告为男性乳房发育症。除1例发生乳晕皮缘坏死,经换药而愈,余无乳头坏死等其它并发症。术后随访2～50个月,平均26个月,除乳晕切口处不整齐和轻度的瘢痕增生外无明显不足,无复发, 胸部形态美观,感觉恢复,胸前乳房大小、外形近似于正常男性 ,乳头感觉恢复好,形态美观, 患者满意消除了患者精神压抑,效果良好(见图2)。
　　3讨论
　　男性乳房发育症是最多见的男性乳房疾病,可分为原发性和继发性两类。前者包括:①特发性男性乳房发育症,患者多为6～8岁儿童,其特征为肥大的乳房内有腺泡和导管的增生,往往可自行消退。Henley[2]发现此阶段儿童使用茶树油、橄榄油可导致男性乳房发育症,可能与这两种物质具有雌激素和抗雄激素作用有关;②青春期男性乳房发育症,多见于12～17岁男性,常在乳晕下及盘状肿块,常在1～2年内消退,偶有持续存在者,本组患者多为青春期男性,部分患者肿块于2年内未消退; ③老年性男性乳房发育症,患者年龄多在50～70岁,与睾丸萎缩、功能衰减有关,可及质地较硬肿块,常在一年内自然消退,少数患者可发展为乳腺癌。本研究中患者年龄在16～22岁,平均19岁,术后均常规行病理检查,未见乳腺癌发生。后者包括:1性腺功能减退引起男性乳房发育症,2全身疾病引起男性乳房发育症,3肿瘤引起男性乳房发育症,4药物引起男性乳房发育症。无论是原发性还是继发性男性乳房发育症,其诊断并不难,超声、磁共振有助诊断及鉴别诊断[3]。
　　男性乳房发育症手术治疗,既往多采用乳晕下半圆形弧形切口[4],横乳头乳晕切口,乳房外上或外下皱襞切口。部分患者术后瘢痕明显,乳房外形欠佳。Fan[5]介绍了内窥镜皮下乳房切除术治疗Simon"s IIB and III,术后瘢痕不明显,患者满意。本病例中患者大多皮肤松弛、下垂,行内窥镜不能去除多余的皮肤,且我们采用双环形切口,术后瘢痕在乳晕周围,较隐蔽。双环形切口用于治疗女性巨乳缩小和松垂乳房上提的文献报告较多[6],但在治疗男性乳房发育症方面,直到2002年蔡景龙等[7]才首次报道了采用肿胀局麻技术乳房双环形切口,乳头乳晕外上真皮乳腺单蒂乳房缩小术治疗男性乳房发育症,共42例80侧乳房,取得了较为满意的效果。Ryssel[8]认为双环法不仅能取得良好的外形而且手术创伤小,并发症少,再加上脂肪抽吸术可以取得更好的效果;我们认为采用双环形切口,在直视下能够完整的切除乳腺及脂肪组织,组织层次清楚,创伤小,当然必要时也可以两相技术结合使用。
　　Handschin[9]回顾了100例160侧男性乳腺手术方式,认为其手术方式应是个体化的,要根据病人的情况和要求采用,单纯皮下乳房切除术,单纯抽脂术或者两者结合。手术成功的的关键在于:①乳头乳晕的重新定位,男性乳房不同于女性乳房,其乳头乳晕的定位也略有不同,Shulman[10]认为男性乳头乳晕的定位应考虑以下三个比例,第一、乳头高度和身高的比例;第二、两乳头间距离和胸围的比例;第三、新乳头到胸骨上切迹的距离和身高的比例。本研究中综合了女性新乳头定位的参数和这三个比例,使得术后患者胸壁、乳房形态比例良好,近似于正常男性,并和身高相协调。②手术时机的选择:一般乳房发育2年后,其他治疗不能消退时考虑手术。③严格的术前设计:在站立位标记新乳头、乳晕,乳房基底线,双环形切口线和乳头乳晕外上真皮蒂。④术中操作细致:去除表皮时不能过深,以免影响乳头乳晕的血供,沿皮下组织深层分离皮瓣,乳头、乳晕外上真皮乳腺蒂瓣须厚薄均匀,彻底切除乳腺其余部位组织,包括乳头乳晕中央蒂,这也是本研究的特点,此时乳头乳晕的血供靠9～12点的真皮蒂,且对于男性病人去除乳头乳晕中央蒂避免了术后此部位的高突,乳腺形态更符合男性标准;仔细止血,并放置引流,荷包缝合缩小外环,使与内环周径等大,内、外环严密对齐缝合。⑤术后加压包扎切口,愈合后弹力绷带或加压服加压包扎半年,以预防切口瘢痕增生。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]Henley DV,Lipson N,Korach KS,et al. Prepubertal gynecomastia linked to lavender and tea tree oils[J]. N Engl J Med,2007,356(5):479-485.
　　[3]Chung EM,Cube R,Hall GJ,et al. From the archives of the AFIP: breast masses in children and adolescents:radiologic-pathologic correlation[J]. Radiographics,2009,29(3):907-931.
　　[4]Prezioso D,Piccirillo G,Galasso R,et al. Gynecomastia due to hormone therapy for advanced prostate cancer: a report of ten surgically treated cases and a review of treatment options[J]. Tumori,2004,90(4:410-415.
　　[5]Fan L,Yang X,Zhang Y,et all. Endoscopic subcutaneous mastectomy for the treatment of gynecomastia: a report of 65 cases[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2009,19(3):85-90.
　　[6]郭树忠,杨力,栗勇,等.改良真皮帽双环法乳房悬吊术[J].中国美容医学,2001,10(1):38-40.
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　　[8]Ryssel H,Germann G,Kollensperger E,et al.Plastic surgery for the treatment of gynaecomastia following hormone therapy in prostate carcinoma[J].Urologe A,2008,47(4):467-471.
　　[9]Handschin AE,Bietry D,Husler R,et al. Surgical management of gynecomastia-a 10-year analysis[J]. World J Surg,2008,32(1):38-44.
　　[10]Shulman O,Badani E,Wolf Y,et al. Appropriate location of the nipple-areola complex in males[J]. Plast Reconstr Surg,2001,108(2):348-351.
　　
　　[收稿日期]2010-05-26[修回日期]2010-08-16
　　编辑/张惠娟