【神经内科重症监护病房患者的护理风险分析及对策】 神经内科重症监护病房

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0197－01 　　【摘要】目的：分析神经内科重症监护病房（NICU）患者的护理风险并提出对策。方法：回顾我院2010年1月至2010年12月NICU收治的329例患者护理资料，分析总结出NICU护理风险的种类及产生原因。结果：NICU护理风险包括：护患关系紧张，护士责任心不够强或应急能力低，院内感染和护理文书方面的风险。结论：医院应加强护士的基础护理能力，加强质量管理，转变护理人员的护理观念，提升个人素质。
　　【关键词】神经内科重症监护病房护理风险对策
　　
　　NICU的英文全称是neurological intensive care unit，我院的NICU主要抢救各种神经内科急、危、重症的病人。NICU收治的患者病情危急、变化快且复杂，由于ICU病房的特殊性，护士需要24小时陪护病人，长期处在高度紧张的状态下，故易发护理风险事件。因此分析总结NICU患者的护理风险类型及产生原因对提高病情危重患者治愈率和医疗护理质量有着重大意义。本文通过回顾329例患者护理资料，分析总结出NICU护理风险的种类及产生原因，并提出相应对策。
　　1 临床资料
　　回顾分析我院2010年1月至2010年12月NICU收治的329例患者护理资料，其中男202例，女127例。原发病：脑出血176例（53.5%），脑梗死121例（36.8%），颅内感染8例（2.4%），症状性癫痫8例（2.4%），蛛网膜下腔出血6例（1.8%），糖尿病酮症酸中毒5例（1.5 %），重症肌无力 3 例（0.9%） ,药物中毒1例（0.35%），格林巴利综合症1例（0.35%），死亡17例。平均住NICU时间为5.36天。
　　2NICU常见的护理风险事件
　　2.1护患关系紧张，产生信任危机。NICU的护士工作多年后通常对于病人的苦痛以及患者与病人的生离死别司空见惯，加上NICU通常要求一个护士同时护理1~3名病人，劳动强度大，而患者家属往往对医护人员期望值过高，由此造成护患关系紧张，患者家属对护士不信任，为NICU的日常工作带来不利的影响。
　　2.2 护士责任心不够强或应急能力低。表现为护士对病人的病情观察能力不强，不能及时、妥善处理病人的突发事件［1］。有的护士在夜班时由于过度劳累或其他因素没有按时执行护理操作，如吸痰、翻身，雾化吸入，生命体征监测等。曾发生过因护士没有及时吸痰，造成患者呼吸道阻塞窒息，经抢救后重新置管的案例。还有些护士在抢救过程中抓不住重点，手忙脚乱，对一些仪器的操作不熟练，药品及材料的使用不明确。
　　2.3院内感染。在全部329例患者中有21例发生院内感染，发生率为6.4%。其中有17例发生肺部感染，4例发生尿路感染。NICU患者以病情危重，意识模糊不清的老年患者为主，其特点为没有自主咳嗽的能力且排痰无效，没有自主更换卧位的能力［2］。当医务人员无菌操作意识薄弱时便有可能造成消毒隔离设施不合理，制度不落实或方法不妥当，医疗用品没有及时监测等情况，从而产生院内感染。
　　2.4护理文书方面的风险。分为护士记录不真实准确、不及时和医护记录不相符两个方面［3］。造成护士自身记录不及时不详实的原因可能是在危重病人抢救过程中没有时间记录，抢救完成后再进行回顾性的补记，致使很多术后护理记录不连贯或者术前病情观察记录缺失。医护记录不相符的原因一个是抢救时口头医嘱较多，执行时患者没有听清医嘱而导致重复用药。再有可能是因为医生开具医嘱时没有及时告知护士而导致执行和记录的不及时。
　　3NICU护理风险的防范对策
　　3.1加强护士的基础护理能力。加强NICU护理人员专科及急救知识培训，规范护理文书记录和常见护理操作规程，提高护理人员观察病情的能力，保证护理人员能够有针对性的观察不同患者的病情变化，并有针对性的进行生命体征监测［4］。
　　3.2加强质量管理。首先要建立严密的规章制度。如隔离交接班、消毒岗位责任制等，加强急救物品的管理，及时检查药物并做好补充工作，保证监护记录连续完整，定期检查仪器和电源，保证仪器时刻处在备用状态。其次是要加强病室管理。减少NICU的人员流动，保持环境清洁。地面、桌面每日用500mg/L的消毒液擦拭，抹布、拖把做好分类管理。严格把握NICU的收治指征，随着病情的好转及时将病人转出，避免交叉感染。最后是保证护理人员编制，防止因为劳动强度过大、倒夜班频繁而造成护士不能充分休息，工作效率低下，应急能力差的情况。
　　3.3转变护理观念，提升个人素质。传统护理观念常常是针对疾病护理，而往往忽略了护理患者的心理状态。NICU病房的患者大都意识模糊，那些较为清醒的患者容易产生孤独、寂寞、恐惧、绝望和极度的痛苦感。他们在痛苦挣扎时最需要关怀和安慰，应当避免过激的言语，加强与患者的沟通，注意说话的语调、表情和态度，积极调动患者的情绪。
　　4结论
　　NICU的病人具有特殊性，多变性和复杂性，极易发生护理风险。应通过对NICU护理风险的产生原因进行分析来作出相应的对策，提高病情危重患者治愈率和医疗护理质量。
　　参考文献
　　［1］ 郑一宁，吴欣娟，实用神经内科护理及技术［M］，科学出版社，2007，40
　　［2］ 杨莘，神经疾病护理学［M］，北京：人民卫生出版社，2009，107
　　［3］ 吴桂珍，红蝶玫，护理文书潜在的医学纠纷及预防对策［J］，中国病案，2007,8（1）：26-27
　　［4］ 魏革，手术室的风险管理现状［J］，中华护理杂志，2007,42（9）：833-835
　　作者单位：556600 贵州省黔东南州天柱县人民医院产科