佝偻病的治疗误区及早期预防 佝偻病预防及治疗方法

　　[关键词] 佝偻病； 维生素D缺乏病； 预防 　　[中图分类号] R591.44[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　佝偻病也叫维生素D缺乏性佝偻病，是由于体内维生素D不足导致的全身性的钙、磷代谢异常，产生以骨骼病变为特征的一常见的慢性营养性疾病，多发生于婴幼儿。佝偻病发病缓慢，不容易引起家长重视，可使小儿抵抗力降低，影响小儿生长发育，易并发肺炎、腹泻等疾病。经过20多年来临床观察，有些家长对佝偻病的治疗产生一些误区，现将佝偻病治疗误区及早期预防阐述如下：
　　1 佝偻病的治疗误区
　　1.1 不重视母乳喂养 有些母亲为了保持体型且听说母乳中的钙、磷含量比牛乳低，就采用人工喂养，以牛奶作为主食，这是非常片面的。她们忽视了母乳中钙、磷比例适宜，易于消化吸收，利用率高的特点;还忽视母乳中含各种免疫因子，可增强婴儿机体的免疫力，减少婴儿发病率；母乳温度及泌乳速度适宜，还能增进母婴感情，母乳喂养的婴儿即使患佝偻病也很轻微。
　　1.2 隔着玻璃晒太阳 由于怕孩子着凉或住高楼等原因，多数家长都不愿带孩子到户外活动，只是抱着孩子在室内，隔着玻璃晒晒太阳，这样太阳中的紫外线是不能充分透过玻璃而进入人体的，因此起不到有效的作用。
　　1.3 把佝偻病称为缺钙 一些家长认为补钙就是预防佝偻病，这种认识较过去明显减少，但仍存在。只重视补钙，不补维生素D，或者不能正规补充，导致体内维生素D不足，致使钙、磷代谢失常，缺钙是继发于维生素D不足，所以把佝偻病称为缺钙是不恰当的，由于这样的误解，在没有医生指导下，一些家长十分重视补钙，给孩子吃各种各样的钙而不补充足量的V-D，结果是无效补钙，相反，补钙过多，不能有效利用，从大便中排泄，不但浪费药源，还导致孩子便秘，影响胃肠功能，造成孩子厌食。
　　1.4 预防佝偻病和治疗佝偻病分不清 预防佝偻病是在小儿未患佝偻病前，给预防性用药，维持小儿每日生理需要，防止佝偻病发生。一旦患了佝偻病就需要治疗，治疗和预防使用V-D和钙剂的量差异很大，治疗病情稳定后，仍需要使用预防性用药，多数家长把治疗佝偻病和预防佝偻病分不清，并且不能坚持用药，吃吃、停停，导致佝偻病发生，甚至加重，尤其导致骨骼变形，出现“X”型腿、“O”型腿、鸡胸等不能恢复的后遗症。
　　2 佝偻病的早期预防 佝偻病的发生发展是一个连续过程，依据年龄、病史、症状、体征、X线及血生化等项综合资料可分活动期(初期和激期)、恢复期和后遗症期。初期多见6个月以内，3个月左右开始发病；激期见于3个月至2岁小儿；恢复期指活动期经治疗后症状消失，体征减轻、恢复；后遗症期见于2岁以后，经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。对于活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗，目的在于控制病情活动和防止畸形。而对于佝偻病的预防我们要从以下几方面预防:
　　2.1 首先要从胎儿期开始,做好孕期宣教,指导孕妇应 经常到户外活动，多晒太阳，食用营养丰富的物质，患有低钙血症及骨软化症者应该积极治疗，对体弱多病者、妊娠后期、在冬季者，应补充V-D和钙剂以预防先天性佝偻病。于妊娠中、晚期补充V-D每天400-800IU，或者每月5-10万IU,一次或分次口服；或者只投一次15-20万IU，同时口服钙剂。
　　2.2 婴儿期 既然维生素D缺乏性佝偻病对小儿发育有很大影响，而该病又源于各种因素所致的维生素D缺乏而导致的一系列病变，所以可以预防。人体皮肤中有7-脱氢胆固醇，经日光中紫外线的照射变成胆固化醇即内源性维生素D3，也是人类维生素D的主要来源。所以佝偻病的预防就可以从两方面进行，即日光浴，补充维生素D，让婴儿尽早接触阳光，只要户外气温在18℃以上，风不太大时就抱婴儿到户外晒太阳，但要避免眼睛直晒，春夏秋冬都应坚持户外活动，每次时间可由短时间逐步延长到20-30分钟，不要久居室内。另外母乳中维生素的含量约4-6IU/dl与牛乳中的含量相差不大，所以不管母乳喂养还是人工喂养都应在小儿出生后1个月左右开始给予维生素D预防，400IU/日(即每日400国际单位)早产儿应提早2周给予维生素D，量也需在前3个月加倍即每日800国际单位，3个月后改为每日400国际单位，一般在2岁以后生长速度减慢，户外活动增多，不易发生佝偻病，也无需再补充维生素D进行预防。
　　2.3 幼儿期 小儿1岁后使用“夏季晒太阳，冬季服维生素D”的预防方法。一般在冬季投给20-30万IU一次，其他时间应多晒太阳，增加营养。
　　2.4 儿童期 5岁以后至青春期儿童可出现晚发型佝偻病，对于经常易疲劳、乏力、两腿酸软、腿痛、关节痛而无其他原因可解释者应进一步检查给予防治。
　　2.5 另外 应注意在应用维生素D预防时，母乳喂养的孩子可不加钙剂，但6个月后断母乳的婴儿、人工喂养、食欲低下、生长过快、青春期儿童或有慢性疾病者可补充适当钙剂。
　　3 小结 佝偻病主要造成儿童骨骼病变如颅骨、胸骨变形，脊柱畸形，出牙延迟，严重佝偻病可出现儿童全身肌肉松弛，肌张力降低，坐、立、行等运动功能发育落后，语言发育落后，甚至导致死亡。
　　尽管只有严重的佝偻病会直接危及儿童生命，但由于佝偻病发病缓慢，可以导致机体抵抗力降低，容易并发肺炎、腹泻等疾病。因此佝偻病的预防尤为重要，预防首先要加强孕期和哺乳期保健，提示孕妇应经常进行户外活动，多晒太阳，平衡膳食，多摄入富含维生素D的食物和含钙的食物，比如动物性食物(虾皮、奶、肉、肝脏、血)，豆类(大豆、豆制品)，坚果(花生、核桃)，深绿色蔬菜和黄色水果；妊娠后期每天应补充维生素D 800IU，防止先天性佝偻病发生。婴儿期倡导纯母乳喂养到生后6个月，母乳喂养到1岁甚至更长；重视婴儿阳光照射，阳光照射有助于身体里的维生素D转化和吸收，季节、温度、紫外线强度、被照射皮肤面积、照射时间长短不同，产生的效果也不同，通常在晴朗的秋天阳光下每天户外活动2小时，婴幼儿体内的维生素D就可以得到很好的转化和吸收。
　　所有儿童常规补充维生素D，特别是早产、双胎、低出生体重和非母乳喂养，或者冬、春季节出生的儿童，生后2周开始每天常规补充鱼肝油1粒，其中含维生素D 400-800IU，维生素A 1200-2400IU,直到满2周岁。对活动性佝偻病病儿在治疗期间应限制其坐、立、行走等，以免加重脊柱弯曲，“O”或“X”型腿畸形。还应注意其他多种维生素的摄入，严重骨骼畸形可外科手术矫正畸形。
　　参考文献
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　　[2] 沈晓明,王卫平主编.儿科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008:65-70.
　　[3] 金贞爱,金正勇.佝偻病诊治研究进展[J].中国妇幼保健,2010,25(28):4161.