肺心病的护理措施【肺心病的护理体会】

　　[关键词] 肺心病； 护理 　　[中图分类号] R714.253[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-158-01 　　
　　肺心病是我国老年人呼吸系统的常见病，患者年龄多在40岁以上，患病率男女无明显差异，但有地区差异北方高于南方，农村多于城市。该病病程长，可持续性加重，多数预后不良，病死率约在10%-15%左右[1]，病人常常因为病史长，病情时好时坏，严重影响患者的生活质量。临床观察发现:肺心病患者的死亡率与急性呼吸衰竭发作的次数跟是否及时就诊及合理治疗护理有着直接的关系。通过对26例病人的护理体会，包括氧疗护理，促进有效排痰，营养疗法，用药护理，保健指导等，可以提高患者的生活质量，延长生命。
　　1 临床资料 我院自2009年1月至2011年1月收治肺心病患者26例，男性12例女性14例，年龄42-87岁，均符合我国肺心病诊断标准[2]。临床表现为心悸、气促、不能平卧、吐白色泡沫痰、心下痞满、口唇发绀、下肢浮肿、按之凹陷不起。经过积极抗感染治疗、合理给氧、雾化吸入、保持呼吸道通畅、对症治疗和护理，好转25例，死亡1例。
　　2 护理体会
　　2.1 休息与体位护理 保持病房空气清新，温度保持在18-20℃,防止患者受凉，同时湿度保持在50-60%。急性期患者绝对卧床休息，恢复期可适当运动。肺心病患者急性期宜采取半坐卧位(这样可以缓解呼吸困难，减轻心脏负担)[3]。总之，体位宜患者的舒适度为主，坐位时凳高合适，两足正好平放在地，身体稍向前倾，两手摆在双腿上，或趴在小桌上，桌上放置枕头，使患者胸椎与腰椎尽可能在同一直线上。
　　2.2 心理护理 由于疾病迁延不愈，反复发作，使病人产生恐惧与消极心理反应，对治疗失去信心。这样的病人占总数的70%。为此，建立良好的护患关系，多与病人交谈，了解其心理状态，以优良的态度，娴熟的技术，赢得病人的信任使他们主动地配合治疗和护理，多关心体贴患者向患者介绍治愈或好转的病例，解除其思想顾虑，加强健康教育，提高他们对疾病的认识，增强病人对治疗的信心和勇气。
　　2.3 保持呼吸道通畅 通过适当的体位摆放，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，利用重力作用，使肺内的分泌物配合有效的咳嗽，易于排出。3-4次/d，5-10分钟/次。对痰多无力咳出者，应协助排痰，防止窒息。对痰液粘稠不易咳出者，配合超声雾化吸入化痰药。
　　2.4 吸氧护理 一般给予持续低流量、低浓度吸氧。氧流量1-2L/min浓度在25-29%。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病，甚至出现二氧化碳状态而危及生命，另外在吸氧时应注意吸入气体的加温加湿，合理吸氧。每日10-15小时，直至病人呼吸平稳，紫绀明显减轻。同时要向患者及家属进行正确氧疗的指导，且不可随意调节氧流量和停止吸氧，避免出现氧浓度过高过低影响氧疗效果。
　　2.5 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化、清淡饮食(蔬菜、水果等)保持大便通畅，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难，避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。如病人出现水肿、腹泻或尿少时，应限制钠水摄入，改变不良的饮食习惯，做到合理营养、均衡膳食，提供足够的热量和氮源。患者宜少食多餐，减少用餐疲劳，必要时遵医嘱静脉补充营养。
　　2.6 用药护理 应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，应注意观察及预防。利尿剂尽可能在白天给药，避免夜间频繁排尿而影响病人睡眠。使用洋地黄类药物时，遵医嘱准确用药，注意观察药物毒性反应，应用血管扩张剂时，注意观察病人心率及血压情况。使用抗生素时，注意观察感染控制的效果，有无继发性感染。
　　2.7 并发症的护理 1)病人绝对卧床休息，呼吸困难取半卧位，有意识障碍者予以床栏及约束带进行合理保护，必要时专人护理。2)密切观察病情变化，如患者出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生协助处理。
　　3 保健指导
　　3.1 去除病因和诱因 鼓励病人坚持戒烟。根据天气变化，适时增减衣物，避免呼吸道感染，避免到有传染性的公共场所，引起呼吸道感染。积极防治原发病，避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因。
　　3.2 增强抗病力 加强营养，以保证机体康复的需要。疾病的缓解期应根据心肺功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼。如腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善呼吸功能。提高机体免疫能力延缓病情的发展。
　　3.3 提倡家庭氧疗 长期低浓度吸氧，可降低肺动脉压，改善循环和呼吸功能，指导病人和家属做到：了解氧疗的目的、必要性及注意事项。
　　3.4 定期门诊随访 告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、水肿明显或病人神志改变、口唇发绀加重等，均提示病情变化，需及时就医诊治。
　　4 结果 肺心病患者经过积极治疗与护理，可以有效的减少并发症的发生，延缓肺心病的发展，最大限度发挥现有的肺功能水平，提高患者的生活质量，延长生命。
　　参考文献
　　[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2008,6.
　　[2] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2008,6.
　　[3] 金铉玉.肺心病患者的临床护理体会[J].现代护理学,2010,7(7):19.