[法律意识教育在医学生临床带教中的现状和对策] 如何培养医学生的法律意识

　　[摘要]目的了解目前医学生临床带教中法律意识教育的现状,并寻找相应对策。研究对象和方法 设计临床实习生临床带教法律意识现状调查表,对150名低年资实习医师和70名临床带教教师分别进行了无记名书面问卷调查 结果 150名年轻医务人员中不按照带教老师指令行为68例(45.3%),无带教老师指令行为45例(30.0%),对带教老师的指令认识不全行为74例(49.3%),医疗文书书写不及时或医疗行为记录不完善行为75例(50.0%),进入临床实习前未接受法律课教育54例(36.0%)。70例带教医师中在带教过程中不强调法律意识的有58例(82.8%),带教过程缺乏对年轻医务人员进行医患沟通技巧培训的为45例(64.3%),缺乏对年轻医师就医疗文书规范书写和管理指导的有30例(42.8%)。结论 医学生普遍法律意识淡薄,医学生法律带教结构欠完善。
　　[关键词]法律教育; 医学; 实习
　　[中图分类号]R192.9[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-173-01
　　
　　随着我国社会主义法制的不断完善和发展,依法治国思想已深入人心。法律已渗入社会生活的方方面面。掌握一定的法律知识是人人必须具备的基本素质之一。医生作为医疗这一高风险行业的主体,必须掌握与医疗相关的法律知识。临床医学实习是集临床带教和医疗为一体的综合行为,受到教学和医疗规章制度的双重制约。目前临床医疗教学实践与法律制度提出的要求存在许多不相适应的方面。医学院校是培养医生的摇篮,除教授学生医学专业知识外,还应该重视对学生进行与医学相关的法律知识教育,以培养全面发展的高素质医学人才。为了了解目前医学生临床带教过程中法律意识现状,我们分别对150名我院低年资实习医师和70名临床带教教员进行了问卷调查。
　　1研究对象和方法
　　1.1研究对象 长海医院处于学习阶段的年轻医务人员,包括轮转的住院医生、进修人员、未定科及实习人员共150名和长海医院具有中级职称以上的临床带教医师共70名为研究对象。
　　1.2方法 采用书面问卷调查的形式,由研究人员向被调查对象说明情况后,不记名发放调查问卷,被调查者当场完成并收回问卷,对调查结果进行总结。
　　1.3结果 150例年轻医务人员中不按照带教老师指令行为68例(45.3%),无带教老师指令行为45例(30.0%),对带教老师的指令认识不全行为74例(49.3%),医疗文书书写不及时或医疗行为记录不完善行为75例(50.0%),进入临床实习前未接受法律课教育54例(36.0%)。70例带教医师中在带教过程中不强调法律意识的有58例(82.8%),带教过程缺乏对年轻医务人员进行医患沟通技巧培训的有45例(64.3%),缺乏对年轻医师就医疗文书规范书写和管理指导的有30例(42.8%)。
　　2讨论
　　2.1 医学生临床法律教育现状
　　2.1.1医学生法律意识淡薄从本研究调查结果可以看出,目前的医学生普遍法律意识淡漠,自我意识较强,在临床实习中主要表现为不按照或无带教老师指令行为、医疗文书书写不及时、不完善等行为。就其原因可能由于目前的年轻医务人员大多属于独生子女群体,同时他们在心理态势上尚未完全成熟,世界观、人生观、价值观还处于形成时期,容易形成以自我为中心、自由散漫的工作习惯。另外法律教育的薄弱也是造成医学生法律意识淡漠的重要原因。
　　2.1.2医学生法律教育结构尚待完善长期以来,医学教育内容偏重生物科技素质教育,人文素质教育相对薄弱,一些人文社会课程甚至于未曾列入考试范围,而法律教育也仅仅是局限于短期的法律基础教育,内容则以宪法、刑法、民法等基础知识为主,也只是浅尝辄止而已,并没有进行有针对性的系统医用法律教育,而实习前开设的《医学伦理学》又仅仅从道德层面上倡导医学生要遵守医德,达不到德法并教的效果。医疗风险意识教育在基础医学教育阶段更是一片空白,因此医学生进入临床后仅从医学角度考虑问题,而缺少必要的法律和医疗风险意识,面对日益复杂的医学领域,医学生显得无所适从。本研究的调查结果也提示临床带教医师在带教过程中未强调法律意识现象最为普遍。
　　2.2解决目前现状的策略
　　2.2.1医院要重视实习生法律意识教育 临床带教是医院经常性、长期性的一项工作,是医学生接触社会进入社会角色的桥梁,医院的管理人员要对临床带教中存在的医疗纠纷隐患予以高度重视,加强对新形势下临床带教工作的管理,比如应首先定期对带教医师进行法律培训,定期举办医学和法律关系讲座及事例分析等。
　　2.2.2加强医学生基础法律知识教育、提高法律意识提高进修实习生对普及法律知识和开设法律课重要性的认识。要努力探索灵活生动的法律课授课方式和普法考试的新形式,如观看录像、听法律讲座,力求贴近生活,有所启发,务求实效。临床实习生在完成繁重的专业知识学习任务外,还应了解有关的医学法律法规,如新的医疗事故处理办法等,来拓宽自己的知识面。同时法律课教师还应多讲授符合医学生特点的法律知识,以弥补学生课外阅读的不足。另外,通过宣传引导,增强实习生的法律观念,努力提高实习生运用法律武器维护自己正当权益的意识。
　　2.2.3将法律教育贯穿始终、营造良好的校园学法氛围带教者应将带教、医疗及进修实习行为置于法律的框架之内,树立医疗风险意识,医疗机构必须加强医务人员的法律教育,实行依法带教、依法行医、依法实习。开展法律知识宣传、组织学习相关法律知识、聘请专业律师进行专题讲座、组织法律知识竞赛及医疗纠纷案例讨论会等,增强自身法制观念和自我保护意识,同时还应学习其他医院相关的经验。应聘请律师作为法律顾问,使带教老师能“有法可依”。
　　2.2.4 加强医疗文书的管理随着国家法律制度的不断完善,举证责任倒置的实施[1],医疗文书成为一种重要的法律证据,因此在临床带教过程中应严格要求带教老师对各种医疗文书的签字。病历的完成要及时、准确、专业,手术记录必须准确完整。对病人或家属不合作的情况要有所记录,对病人因各种原因不听医院劝告私自转院的情况必须由病人或病人家属签字并及时记录,以防病情变化,使医院举证不利。带教老师应根据进修实习生在病历书写中存在的问题,通过病历评审的形式将问题一并提出,以提高病历书写质量。在日常医疗、教学过程中,要重视收集能够证明医疗行为必要性、合理性、安全性的资料,检查要仔细、全面,汇报、会诊要及时,及时观察病情变化、及时处理和记录,避免误诊和漏诊,防止在医疗纠纷中难以举证,而处于被动地位。
　　2.2.5 重视医患沟通技巧的培训医患沟通是密切医患关系,建立和谐医患关系,有效防范医疗纠纷的重要条件[2]。因此在临床带教过程中,应在对年轻医务人员进行专业指导的同时强调和指导进修实习生掌握如何应用医学、心理学、社会学、人类学、行为学和语言学等方面的知识,在不违反法律规定范围内进行医患之间的信息传递,以便积极与病人沟通,赢得病人及其家属对医务人员的理解,建立起平等和谐的医患关系。也只有医患双方达成共识,才能从根本上改变医患关系,减少医疗纠纷的发生。
　　参考文献
　　[1] 唐华,姚榛祥.举证责任倒置对临床实习教学的影响及对策[J].医学教育探索,2004,3(3):46-48.
　　[2] 王海军,王豹,王炜,等.医患沟通存在的问题及对策.现代医药卫生,2008,14(14):2209-2210.
　　[3] Current Situation and Countermeasures of legal education of medical studuets in clinical study.