[儿童阵发性室上性心动过速36例临床治疗分析] 阵发性室上性心动过速

　　[摘要]目的通过儿童阵发性室上性心动过速36例临床分析总结治疗经验。方法 住院治疗的36例儿童阵发性室上性心动过速临床资料进行回顾性分析。结果 均在应用兴奋迷走神经治疗无效情况下,14例应用心律平,22例应用异搏停,1例同时应用洋地黄剂治疗,均复律成功。结论 儿童室上性心动过速起病急,症状重,药物复律效果显著,使症状迅速缓解。
　　[关键词]室上性心动过速; 药物治疗
　　[中图分类号] R725.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-079-01
　　
　　阵发性室上性心动过速简称室上速,临床常见于无器质性心脏病患儿,预激综合征病儿易发生室上性心动过速,并易复发。现将我院收治的360例室上性心动过速病例进行分析。
　　1 资料与方法�
　　1.1一般资料 对于2004年6月～2010年9月收治的18例室上性心动过速病例进行回顾性临床分析,其中男24例,平均9.8岁;女12例,平均年龄89岁。发病至入院时间在12 h内者6例,超过12 h者30例。�
　　1.2 临床表现临床特点为阵发性发作,突发突止。儿童表现为心悸、心前区不适、头晕、面色苍白、发绀等症状、严重者可有呼吸困难、心脏扩大、肝大、肺部罗音等心力衰竭表现。
　　1.3 诊断标准 36例均有典型的心电图改变:①R-R间期绝对均齐,心室率:儿童160～200次/min;②QRS波形态正常;③可见逆行P波;④ST-T波可呈缺血型改变;体格检查可见心律绝对规则,匀齐,心率强度一致,心率超出一般窦性范围。综合上述心电图特征,即可诊断。22例经上级医院进行食管心房调搏检查,其中房室交接区折返者10例,房室旁路折返者6例,房室结折返者6例。
　　2 结果�
　　根据临床表现及心电图特点即可进行临床诊断。立即心电监护,同时应用兴奋迷走神经等措施治疗,36例均无效而采用抗心律失常药物治疗。应用心律平治疗14例,静脉注射,1～15 mg/(kg・次),加入10%葡萄糖注射液10 ml中缓慢注射。13例复律成功,转复率为857%,平均复律时间为�85 min,与相关文献资料相符[1]。1例首剂无效,20 min后再次药物复律仍未成功,患儿病情重,出现心力衰竭表现,静脉推注西地兰,3 h后病情控制。11例应用维拉帕米治疗,静脉注射,01～02 mg/(kg・次),单次剂量不超过3 mg,加入10%葡萄糖溶液中缓慢注射。转复率为100%,平均复律时间约88 min。1例在治疗过程中发现有一过性紊乱波形,约10余秒后恢复至正常形态,分析可能为复律前瞬间电生理改变所致。
　　3 讨论�
　　阵发性室上性心动过速,包括一组异位冲动形成或折返环路位于房室束分支以上的快速心律失常。临床表现与心电图特点相似,常见于无器质性心脏病患儿。预激综合征病儿易发生室上性心动过速,并易复发。本组资料以学龄期儿童为主,常有发热、流涕、恶心、呕吐、腹泻等前期表现,发作突然,且症状重,复律后恢复迅速。本组病例治疗,早期均采用兴奋迷走神经等措施,但无效,分析其原因主要为发病后未予及时处治,本组资料显示多于发病12 h后入院;其次为家长、患儿自己配合差,未认真治疗。本组病例均应用抗心律失常药物治疗,转复律达100%。心律平为IC类药物,其作用机理为降低心肌收缩期去极化,延长传导,提高心肌细胞阈电位,减少心肌自律性,延长房室不应期,干扰钠通道,起到钙拮抗作用。维拉帕米为钙通道阻滞剂,阻滞细胞膜上的钙通道,降低窦房结细胞的动作电位4相波度,抑制其自律性,抑制0相除极速度和振幅,减慢传导,延长房室结的传导和不应期。
　　综上所述,抗心律失常药物心律平、维拉帕米治疗儿童阵发性室上性心动过速安全、疗效确切。应强调对于心力衰竭、心源性休克、低血压、房室传导阻滞者禁用。同时应注意预激综合征是小儿最为常见的室上性心动过速,对于反复发作、药物治疗效果不佳者,选择射频消融治疗已无争议[2]。
　　参考文献
　　[1] 胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2005:1491.
　　[2] 李小梅.小儿快速型心律失常射频导管消融治疗的若干进展[J].中国实用儿科杂志,2007,22(2):85.