Ｑ开关激光１０６４ｎｍ联合５３２／１０６４ｎｍ混合波长治疗颧部褐青色痣|波长1064nm

　　[摘要]目的：观察Q开关Nd:YAG激光1064nm联合532/1064nm混合波长治疗颧部褐青色痣（Naevus Fuscocaendeus Zygomaticus，NFZ）的疗效分析。方法：选择1064nm联合532/1064nm混合波长治疗NFZ 158例，每次治疗间歇期为3～6月，平均治疗4次。结果：3例治疗2次，86例治疗3～4次，61例治疗超过4次，8例中途放弃治疗。最后一次治疗后6～12个月后复诊，有效率可达100%，治愈率为61.3%。约10%的患者术后产生较严重的色素沉着，多为可逆性，一般6～10月后会自行变淡。术后无一例产生瘢痕或色素脱失等不良反应。结论：Q开关激光1064nm联合532/1064nm混合波长治疗NFZ能有效降低术后色素沉着的发生，并大大的提高治愈率，是目前治疗该病较为理想的一种方法。
　　[关键词]褐青色痣；Q开关Nd:YAG多波长激光
　　[中图分类号]R751 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）03-0356-02
　　
　　Efficacy of Q-switched laser 1064nm combining 532/1064nm mixing wave length: treatment on Naevus Fuscocaendeus Zygomaticu
　　AN Li-sha,LI Da-tie,TANGH Zheng-xi,WANG Jing,XIE Yong-hong,HUANG Chi-kai
　　(Department of Cosmetic Laster, the Cosmetic Hospital of Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi 563000,Guizhou,China)
　　Abstract: Objective To observe the therapeutic effect of Q-switched Nd: YAG laser irradiation of 1064nm combining 532/1064nm mixing wave length for Naevus Fuscocaendeus Zygomaticus (NFZ). Methods A total of 158 NFZ cases were treated with 1064nm combine 532/1064nm mixing wave length. The interval duration between treatments is 3～6 months,totally 4 treatments in average. Results 3 cases cured by 2 treatments,86 cases cured by 3～4 treatments, 61 cases cured by exceed 4 treatments,8 cases quit the treatment in the middle way. The therapeutic effect rate achieves 100% with further therapeutic 6～12 months after the last therapy, while cured rate is 61.3%. Among those cases, approximately 10% of sufferers would produce a distinct pigmentation after operation,however it mostly attributed from the reversibility and it will be cleaned out gradually itself in general.There is no any case leading to ill effect of scar or pigment fadeout occurring after therapy. Conclusion Q-switched laser irradiation of 1064nm combine 532/1064nm mixing wave length for NFZ has therapeutic effect to reduce the occurring of pigmentation after operation, as well as to increase significantly the cured rate. It proves to be regarded as the most ideal method to remedy NFZ at present.
　　Key words:Naevus Fuscocaendeus Zygomaticus( NFZ);Q-switched Nd: YAG wave length laser
　　
　　NFZ是近来被研究报道的临床上常见的一种后天的真皮色素增加性疾病。该皮损常对称分布于双侧颧部，为散在圆形（黑）褐色斑点，或可集簇成片，边界清楚，女性好发。一般临床上可分为3型，轻型：皮损局限颧部，呈浅褐色颗粒状；中型：颗粒稍大，呈黑褐色，严重可成片状；重型：皮损面积较大成斑块状，呈黑色，常累及到双侧额颞部、下眼睑或鼻翼。
　　早在1997年，在国内卫连坤等就已相继对该病进行了报道。该病发病晚且病程长，曾采用过冷冻等方法治疗，但都因效果较差且容易遗留瘢痕而不被患者接受。近来使用的Q开关激光1 064nm对该病进行治疗，却因为术后会产生暂时性的色素沉着，使得很多患者中途放弃了治疗。近年，我科采用Q开关激光1 064nm联合 532/1 064nm混合波长对该病治疗100余例，不仅有助于减少术后色素沉着的发生，治疗的有效率也得以提高，也使患者更易接受治疗。现对该组病例报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：本组患者共计158例，均为女性，年龄17～48岁，其中轻型44例，中型99例，重型15例。中、重型患者年龄在30～48岁，这部分患者中90%曾使用过剥脱性祛斑产品。
　　1.2治疗仪器及参数选择： Q开关Nd：YAG多波长激光机（重庆京渝激光公司）：治疗时根据患者的年龄、皮肤的健康程度等选择合适的治疗参数。轻、中型者，首次治疗宜选择波长1064nm,光斑1.5～2mm, 能量800～900mJ（目的使位于真皮的色素颗粒得以充分爆破），再次治疗时改用532/1 064nm混合波长，光斑2～3mm，能量250～300mJ进行治疗。重型者可直接选用混合波长，光斑2～3mm，能量400～450mJ进行治疗。
　　1.3治疗方法：每次术前要求在相同的环境、角度及相同的相机模式设置下对治疗部位进行拍照并存档。用1‰新洁尔灭消毒皮肤，根据皮肤延时反应调整能量，以皮肤出现轻度红肿（1 064nm）或表皮出现炭化现象发白（532/1 064nm）为宜。术后立即冰敷20～30min，降温镇痛，局部外抹细胞生长肽类软膏5～7天。术后一月内严格防晒，口服VitC片剂200mg/Bid连服4～8周。术后3～4周配合使用深圳蕙尔瑞生物科技有限公司生产的优白素，时间为4～6周，它有助于减轻术后产生的色素沉着。
　　
　　2疗效判定标准
　　要求术后无瘢痕产生或色素脱失等不良反应。医患双方共同参与疗效评价，对比首次治疗前的存档照片，根据皮损颜色消退的情况及临床表现，疗效判定标准如下：痊愈：皮损颜色消退＞90%，接近正常肤色；显效：皮损颜色消退＞70%；有效，皮损颜色消退＞50%；无效：2次治疗后皮损颜色消退＜50%。有效率为痊愈、显效、有效之和与总例数的百分比。
　　
　　3结果
　　本组患者治疗后痊愈92例，显效51例，有效15例，无效为0。轻、中型者采用1 064nm联合532/1 064nm混合波长平均治疗3次可达显效，中型偏重者单用混合波长治疗平均2～3次可达有效，重型者采用联合治疗平均3～4次可达有效。（典型病例照片如图1～2）
　　
　　4讨论
　　NFZ的发病原因至今仍未明确，Mishima等认为该病是对太田痣分类的一个亚型轻颧骨型。国内学者近年对该病的病理等进行的研究表明，NFZ组织病理HE染色在真皮浅层可见散在少量的梭形色素细胞，多巴染色强阳性提示该色素细胞为黑素细胞，电镜下亦被证实为痣细胞，其临床特点及组织病理等都与太田痣有着明显差异[1]。有研究认为长期不当使用化妆品及过度日晒是该病的直接诱因，尤其是使用过剥脱型祛斑产品更是该病的易患因素。此外有学者经临床观察后，提示该病还与乳腺增生及肿瘤、卵巢功能紊乱等有关[2-3]。近年，随着该病就诊率的不断增加，发现中、重型的NFZ中80%以上的中年女性都伴有不同程度的黄褐斑，这也更加证实了这一理论。黄褐斑好发于中年女性，病理观察可见表皮基底层细胞素的增加，及真皮浅层黑素细胞的增多，电镜证实该细胞为噬黑素细胞[2]。激光治疗NFZ后也会产生色素沉着，国内有报道首次治疗后色素沉着发生率可达100%，多数认为这一现象属炎症后继发性色素沉着，多为可逆性，与治疗后日晒以及患者肤色偏黑等因素也有一定联系[4]。但其确切的发生机制尚不完全清楚。
　　Q开关Nd:YAG激光治疗NFZ的机制在于选择性的光热作用原理。Nd:YAG激光机所发出的1 064nm和532nm两种波长均能被黑素细胞选择性吸收，而NFZ色素细胞主要位于真皮上层，成熟的黑素小体即是激光作用的靶基。理论上主张使用1 064nm激光治疗NFZ，因为根据激光组织相互作用原理，波长越长穿透也越深，一般认为1 064nm激光治疗NFZ在特异性吸收和穿透深度两方面都可兼顾[5]。但术后多数患者会产生较为明显的色素沉着，个别患者持续6～12月尚未完全消退，这使患者很难接受，也使治疗间歇期不断的延长。当再次治疗时，色素沉着又会干扰1 064nm激光的穿透进而影响到治疗效果。由于532nm激光更容易被浅表色素吸收，选择532/1 064nm混合波长，在对位于真皮上层的黑素细胞进行照射的同时还能兼顾到位于表皮基底层增多的黑素细胞，达到了一举两得的目的。故治疗伴有黄褐斑及伴有大面积色沉的重型NFZ时，532/1 064nm混合波长的治疗优势明显大1 064nm波长。再者，有了532nm的协同作用，也减少了表皮黑素细胞对1 064nm激光的干扰，使激光照射到靶基的能量不被削弱，使1 064nm激光能更好的发挥作用。
　　本组资料观察表明，在NFZ的治疗中，采用1 064nm激光对色素颗粒进行首次爆破以后，再联合532/1 064nm混合波长进行后续治疗，不仅能减少术后色素沉着的发生，缩短了治疗间歇期，也使患者更易接受，从而使治疗的有效率也得以提高。是目前治疗该病较为理想的方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]汪治中,卫连坤,牟贤友,等.20例颧部褐青色痣的病理观察[J].中华医学美容杂志,2000,8,6（4）:215-216.
　　[2]何 黎，邹永莉,等.颧部褐青色痣与黄褐斑和太田痣的临床、组织学初探[J].中国皮肤性病学杂志,2003,17:27.
　　[3]张汝芝,朱文元.母女同患颧部褐青色痣[J].临床皮肤科杂志,2003,32（12）：726.
　　[4]卢 忠,方丽华,焦 圣,等.调Q Alexandrite激光治疗太田痣对正常表皮黑素细胞作用的研究[J].中华医学美学美容杂志,2001,7:130-132.
　　[5]刘 耿,刘 燕,刘宏波,等.Q开关YAG：YAG激光治疗颧部褐青色痣350例疗效观察[J].中华医学美学美容杂志,2003,10（5）:288.
　　[收稿日期]2008-08-26[修回日期]2009-01-20
　　编辑/何志斌