“糖足”病人应做哪些常规专科检查:重症病人常规护理内容

　　本系列文章由天津中医药大学第二附属医院中医外科主任、中医学博导、主任医师陈宝元教授指导 　　 　　上一讲介绍了“糖足”的临床分期、分级和临床意义。 目的是使患者通过对照知道处于哪期、哪一级，并对本病的预后有一个初步的判断。当然， 仅凭分期、分级也不能全面地判断预后。本讲将“糖足”需要哪些专科的常规检查做一介绍，供大家参考。
　　一般讲，有糖尿病五年以上者，无论有无临床症状都应进行常规检查， 以判断自己是否有患糖足的危险，或是否已经患有糖足，力争做到早期发现、早期诊断和早期治疗。 已经患有糖足者更应做以下检查， 以明确神经情况、血流供应情况， 以便更有针对性地及早治疗，避免糖足向感染、坏死期发展。常用的检查方法主要有以下几种。
　　1. 神经系统检查
　　用10 克单丝接触皮肤，看患者是否存在保护性的感觉， 以间接判断患者是否合并神经病变， 以及神经病变的程度。一般讲，保护性感觉越敏感，其神经病变越轻，治疗的效果愈佳。反之，保护性感觉越差，其疗效、预后也差。
　　2. 皮肤温度检查
　　用皮肤温度测试仪可明确记录出皮肤的温度。本检查主要对患足与健足进行对比。一般讲低于健足2摄氏度者，说明患足的血液供应很差，预后不佳。本检查还可以作为疗效的客观指标之一。经一段治疗后，皮肤温度明显上升者，说明血液供应得到了改善，其预后较佳。若治疗前后皮肤温度无明显变化甚至继续降低时，则提示患足的血液供应进一步恶化，其发生坏死的可能性就明显增大了。
　　3.足部压力检查
　　上一讲介绍过足部的挤压、受压是糖足发生溃疡的重要因素之一。本检查主要通过行走测定患者足底部受力最重的部位。从结果图中医生可以明确患者足底部受力的区域。若未有溃疡者，通过矫正足部受压点，可以有效避免受压部位溃疡的发生。若已发生溃疡者，可通过矫正受压点来改善溃疡的血液供应，有利于溃疡的愈合。足部压力异常者，矫正学原则是增加足底与地面的接触面积，尽量减少局部受压点的压力，从而避免局部发生压力性溃疡，或改善溃疡部位的受力点压力，从而改善血液供应 ，有利于伤口的愈合。本检查十分重要，尤其对于足底的溃疡，通过矫正受压点的压力，疗效比吃药、打针更明显。
　　4.血管检查
　　血管检查主要是通过检查来判断患肢（趾）的血液供应情况，对本病的预后十分重要。 常用的方法有如下几种。
　　（1） 临床检查。主要是通过医者以手去触及足背动脉、胫后动脉、股动脉，以粗略判断患者下肢及局部的血液供应情况。一般以上部位动脉触之搏动越强者，说明血运与预后良好，即使足部有溃疡也易愈合。若触不到动脉搏动，则说明供血差，预后也不好。即使无溃疡也不可轻视之，其预后也较差。
　　（2）踝动脉―肱动脉压力比值（ABI）。这是一个非常有价值的检查方法，是反映下肢血压与血管状态的重要指标。正常值为1.0~1.4，0.9为轻度缺血，0.5为重度缺血。这些病人极易发生足部坏死。若大于1.5应高度怀疑下肢动脉硬化，应进一步取血确定。
　　（3）跨皮氧分压。它反映了微循环的状态，也可反映周围动脉的供血状况。 正常足背皮肤氧分压应大于40毫米汞柱，若小于30 毫米汞柱时提示易发生破溃，有溃疡者则难以愈合。若小于20毫米汞柱时溃疡多无愈合之可能。临床上吸入100％氧气后，若可提高10 毫米汞柱，说明溃疡预后良好。
　　（4）多普勒血管检查。通过多普勒血管检查可明确下肢动脉血的供应情况，也可明确血管壁的情况，若血液供应小于50％时，溃疡愈合较差，若小于70％~80％时，极易发生溃疡和坏死。
　　（5）血管听诊器检查：临床上是一种方便、无创的检查，主要用于足部，也可检查足趾血管情况。若溃疡四周听不到血流音，说明血供极差，溃疡不易愈合，而且易致坏死。
　　（6）下肢动脉造影：分为有创和无创两种。优点是对下肢动脉血供情况及血管壁状况一目了然，诊断精确，缺点是检查费用高和有创伤。一般糖足病应用不多，主要用于截肢平面的诊断选择。
　　5. X线及检查
　　主要检查足骨是否有骨髓炎存在，是否有骨皮质破坏，是否有死骨形成等。
　　以上介绍了糖足的常规检查，结合分期、分级和临床症状、体征就可以对患者的病情及预后做出一个较为客观的评价。糖足应怎样治疗呢？中医治疗本病有哪些优势呢？下次再讲。（待续）