新生儿缺血缺氧性脑病能治好吗 [45例新生儿缺氧缺血性脑病的观察及护理]

　　[关键词] 新生儿； 缺氧缺血性脑病； 护理 　　[中图分类号] R473.72[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是指在围生期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害。HIE不仅严重威胁新生儿生命健康，并且是我国伤残儿童重要病因之一，及时准确处理HIE是减少新生儿远期并发症的关键。我科于2007年6月-2011年6月共收治HIE45例(诊断标准，参照沈晓明主编，儿科学第7版，中华医学会儿科学会新生儿学组制定的足月儿HIE诊断标准)。现介绍如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 男29例，女16例，最小胎龄27周，最大胎龄42周，平均胎龄42±2周，体重最轻的2500g,体重最重的4000g,平均体重为3230±330g。院时间为生后0.5-7h以内的20例，7h-24h以内的12例，24h-48h以内的2例。患儿均通过头颅超声检查�头颅GT检查�脑电图检查，确诊为HIE。结果41例患儿痊愈，3例自动出院，1例转院。
　　1.2 病因分析 围产期窒息;反复呼吸暂停;严重的呼吸系统疾病；心动过缓；重症心力衰竭。其中围产期窒息是本症的主要病因。
　　1.3 临床表现 主要表现为意识及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。临床可分轻�中�重3度。①轻度：表情淡漠与激惹交替或过度兴奋肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳。②中度：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。③重度：意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，对光反应差，心率减慢。本科45例中，轻度有37例，中度有7例，重度1例。
　　2 病情观察
　　2.1 面色及神态的观察 密切观察患儿的面色和神态的变化，面色青紫或苍白，察看皮肤有无紫绀�花纹�发灰或黄染以及出现的时间程度等情况,并注意肢体有无硬肿。要注意低血糖反应，有无表情淡漠与兴奋�嗜睡�惊厥甚至昏迷的发生。
　　2.2 观察并记录生命体征 瞳孔大小及对光反射、囟门张力、肌张力，皮肤色泽、弹足底的反应、开始哺乳时间及吸吮、恶心、呕吐情况，估算出入量。密切注意体温变化，保持新生儿处于最佳体温，严密进行心率�呼吸�动脉血压�血氧饱和度的动态监测。发现异常及时报告医生做好抢救的准备。
　　3 护理要点
　　3.1 建立呼吸 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。入院时详细询问分娩经过：有宫内窘迫和窒息史的新生儿应给予吸氧6h以上；根据病情及血气分析结果，选择用氧方法及调节氧流量。有胎粪吸入史的新生儿应保持安静，治疗及护理操作应集中进行，动作要轻柔尽量减少头部搬动，以防颅内出血；对于有羊水吸入者，应保持呼吸道通畅，备好急救用具。
　　3.2 保暖�减少氧耗量 新生儿在寒冷环境下产热，氧耗量增加，代谢亢进，加重代谢性酸中毒。因此要加强保暖，新度处于最佳温度，即在36.5℃-37.4℃之间。
　　3.3 建立静脉通道 尽早建立静脉通道，防止低血糖及低血压。严格无菌操作，严密观察穿刺部位有无液体渗漏，防止局部坏死，发现外渗应立即更换输液部位，局部用硫酸镁冷敷
　　3.4 合理喂养保证营养 对于病情较轻，能吸吮和吞咽而又无呕吐者，可试用母乳喂养；无吸吮能力、吞咽反射差而无呕吐者，可试用鼻饲母乳或奶粉喂养。每次进食前均应抽吸胃内容物，如残奶量大于前次喂养量的三分之一以上，则应减量或暂停1次喂奶，如持续有较大残留奶则可改用静脉营养；对于病情较重，惊厥频繁者应给予肠道外静脉营养，以保证充足的营养。
　　3.5 加强宣教 介绍有关HLE的知识，根据患儿的病情详尽地解释其危险情况及可能的预后估计，取得家长的理解和配合，增强信心，坚持按疗程治疗。出院后嘱其定期复查及康复治疗。
　　4 讨论 新生儿HIE是由于严重低氧血症造成脑缺血性损害，出现脑水肿脑组织损伤，而其损伤往往是不可逆的，多见偏瘫、癫痫，智力低下，学习困难及视听障碍，中重度HIE对智能发育有严重影,目前国内新生儿窒息的发病率在不同条件的医院及地区为3%-10%，病死率为2%-15%，因此引起的智力、行为障碍为1.3%-15.3%，因此做好妊期保健提高产科技术，避免各种原因引起的新生儿窒息。一旦发生新生儿窒息，造成HIE，建立呼吸通道保暖减少氧耗量维持最佳体温防止低血糖和患儿的营养是护理的关键，护理人员要积极配合医生抢救，严密监护生命体征的变化，总结经验，不断提高对重度窒息新生儿的抢救成功率，尽量避免HIE的发生。