腰椎间盘突出睡觉姿势 [我院98例腰椎间盘摘除术后的护理体会]

　　[关键词] 腰椎间盘突出症； 手术； 护理 　　[中图分类号] R274.34 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经,表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合症[1]。腰椎间盘突出症的治疗方法有多种，我科采用局麻小切口行腰椎间盘摘除手术治疗腰椎间盘突出症，具有术后即解除下肢牵拉痛，卧床时间短，恢复效果好，不容易复发等优点[2]。我院于2006年1月-2008年12月进行腰椎间盘摘除手术98例，现将手术后护理报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组98例均以一侧肢体牵拉性疼痛为主要症状，严重时行走障碍。其中，男72例，女26例；年龄35-68岁，病程最长14年，最短6个月，其中88例患者均经过保守治疗。症状反复发作，并有加重趋势。10例患者发病后未经过正规治疗而剧烈疼痛影响工作和生活，要求手术治疗，术后即解除疼痛，未发生并发症。
　　1.2 手术方式 在局麻下取腰椎棘突旁纵切口，长约4cm，暴露腰椎板，切除黄韧带然后用咬骨钳咬1cm×2cm骨窝，将神经根向内分离，发现椎间盘明显突出，尖刀＋切开纤维椎环、摘除髓核。腰腿痛已松解，足趾活动正常，放置引流胶管一条，分层缝合。
　　2 术后护理
　　2.1 一般护理 观察患者生命体征变化，术后一般绝对卧床3天，术后24小时内适宜平卧位，以自然压迫切口，防止出血，为了减轻患者不适，可以协助患者2小时后可翻身，并注意保持脊柱纵轴位，在患者腰背部放一长枕，方便患者依靠，禁忌扭曲脊柱。
　　2.2 切口引流管护理 手术常规放置负压引流管，术后保持引流管通畅，防止管道折叠或扭曲，密切观察引流液量、色、性质等。术后4h内引出液超过300ml，提示可能有活动性出血，应及时报告医生处理；观察引出液颜色，如无色或淡红色，提示有脑脊液引出；术后第二天，引流液小于20ml可拔管，注意观察切口渗血情况。
　　2.3 术后早期功能锻炼 术后3-4h开始帮助患者双下肢直腿抬高活动，抬高角度从15°开始，逐渐增大，每次活动5-10次，每2-4h活动1次。在患者佩带腰围的同时，分别从指导患者进行双下肢肌肉等长及等张收缩训练、直腿抬高训练、腰背肌锻炼等，以逐渐加大运动量为宜，最大限度的帮助患者恢复肢体功能。术后１日，指导患者进行双下肢肌肉等长或等张收缩训练：①股四头肌训练：瞩患者大腿肌肉收缩，膝部下压，膝关节保持伸直位5-10s，随即放松15s，每日10次；②腓肠肌训练：指导患者踝关节进行有规律地主动背伸和跖屈活动，注意保持膝关节伸直位，必要时协助患者轻压膝关节，每日晨晚各5次；③股二头肌训练：下肢呈中立位，足后跟往下压，膝关节不弯曲，保持5-10s，放松5s。术后第3-7天。鼓励患者做主动直腿抬高动作：患者采取平卧，腰背伸直，脚上举，先单腿后双腿，抬腿高度以个体能耐受程度为宜，每天3次，每次完成5-10组。术后1周后为增强脊柱的稳定性[3]可开始进行腰背肌锻炼，按照腰肌的恢复情况依次采取五点式、四点式、三点式和飞燕式锻炼方法，每日可进行3-5组，10次/组。
　　2.4 健康教育及出院指导 术后1个月指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。腰椎间盘术后的功能锻炼是一个长期的过程，因此，患者和家属必须有充分的耐心和信心，切不可操之过急，否则会影响功能康复导致手术失败。3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。大小便宜使用座厕凳。减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复查。3个月后来院复查。
　　3 讨论 腰椎间盘摘除手术的成功和预防术后复发，有赖于优质的护理配合。目前腰椎间盘突出症在中青年人发病率显著增加，他们随意性较强，不牢记手术后禁忌事项往往引起复发，如何使患者自觉地接受术后护理以及预防措施，很大程度上与护士健康教育的能力密切相关。因此，护士要有较强的专业理论知识和健康教育能力。术后早期功能锻炼可防止神经根粘连，促进血液循环，避免并发症出现[4]，促进康复。活动的角度、数量、时间可因人而异，以患者不感到疲劳和痛苦为宜。循序渐进增加活动量，在患者有一点点进步时即给予鼓励，以增加信心，促进身心健康。建议患者饮牛奶每天250-300ml，以利补充钙，多吃新鲜蔬菜、水果，适当健身及晒太阳，利于钙的转化，使骨骼更强健。
　　参考文献
　　[1] 安洪.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:2.
　　[2] 赵定麟.脊柱外科学[M].上海:世界图书出版社,2006:9.
　　[3] 任蔚红.临床骨科护理学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:8.
　　[4] 金芳.骨科临床实用护理[M].北京:科学技术文献出版,2005:4-62.