57例急性脑梗死病人的护理体会 脑梗病人快死的征兆

　　[摘要] 脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，加强对急性脑梗死病人在心理护理、病情观察、饮食护理、安全护理、并发症预防、康复训练等方面的护理，对提高病人的生活质量、促进身体康复具有重要意义，应引起足够的重视。
　　[关键词] 急性脑梗死； 护理
　　[中图分类号] R743[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-177-01
　　脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足。也有因异常物体沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死。通过对2010年1月-2011年1月我院57例急性脑梗死病人的护理，认为加强对病人在心理护理、病情观察、饮食护理、安全护理、并发症预防、康复训练等方面的护理，对提高病人的生活质量、促进身体康复具有重要意义，应引起足够的重视。
　　1 临床资料 57例病人，男36例，女21例，年龄42岁-87岁，平均60.7岁，脑梗死诊断符合中华医学会《各类脑血管疾病诊断要点》标准。所有病人均经过CT或MRI检查确诊，其中脑梗死54例，多发性脑梗死2例，脑干梗死1例。
　　2 护理措施
　　2.1 心理护理 急性脑梗死起病急，多在无前驱症状时发生失语、口角歪斜、肢体偏瘫等症状，病人和家属都很难接受现实，因此病人容易出现焦虑不安、被遗弃、忧郁多虑、愤怒易激动等心理变化，这些均不利于疾病康复。护理人员首先从生活上主动关心体贴病人，同时认真的向病人及家属介绍疾病的起因、病程经过、临床表现及预后。其次向病人说明起病初期是疾病关键期，病情变化较大，病人应积极配合治疗与护理。让病人感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。
　　2.2 病情观察 监测病人生命体征、瞳孔及意识状态变化，如发现病人一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑出现脑疝。本组57例病例中出现9例脑疝，死亡1例。一旦出现脑疝应遵医嘱立即给予20%甘露醇250ml快速静脉输入，30min内输完。同时监测病人的24h连续心电、血压、血氧，经常巡视病房，并做好应急措施。
　　2.3 饮食护理 应给予病人高热量、易消化流质食物，不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、菜汤、米汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将鸡蛋、牛奶、菜汁、淀粉等调配成稀粥状的混合奶。每次操作前先抽吸胃液，以确保胃管保留于胃内。一般采用分次间断适量推注和滴注的方法，推注量每次不超过200ml，每次一般间隔2h，注入速度不能太快。鼻饲液不宜太粘稠，每次灌入后用少量温开水冲洗胃管，否则容易堵塞管腔。鼻饲液温度控制在38-40℃，鼻饲前应将床头摇高30-45°以免呛咳，鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒，胃管应妥善固定。
　　2.4 安全护理 急性梗塞死出现偏瘫或意识障碍者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施，如专人陪护，床旁设护栏，必要时使用保护带，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持。
　　2.5 并发症的预防与护理
　　2.5.1 预防肺部感染 本组病例中>60岁43例，占本组病例的76%。由于年老体弱，呼吸道功能减弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。本组病例就有20例发生肺部感染。此时对神志清醒者，应鼓励病人用力咳嗽，尽量把痰咳出。对昏迷病人，应将其头偏向一侧，及时吸痰、吸氧，定时协助病人翻身和拍背，帮助痰液的排除，防止窒息或坠积性肺炎。
　　2.5.2 预防泌尿系感染 脑梗死病人出现尿潴留或尿失禁的病人行留置导尿管，留置尿管期间，用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万U进行膀胱冲洗2次，每日2次。每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。
　　2.5.3 预防便秘发生 急性脑梗死病人由于需长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，所以首先让病人养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为病人营造一个排便的环境，注意用屏风遮挡，并教会病人如何用力。其次每天可给病人吃一些香蕉、蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3d未大便者，可遵医嘱给予麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。
　　2.5.4 预防压疮发生 偏瘫病人如果不采取预防措施，在1天内即可发生压疮。脑梗死病人出现压疮主要原因是：①瘫痪病人长期卧床，长久不改变体位，导致局部组织受压过久，从而血液循环障碍而发生组织营养不良。②局部血液循环不良。③皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激，如二便失禁，床单皱褶不平，床上有异物等，使皮肤抵抗力降低。护理方法：针对压疮发生的原因，护理中应用橡胶手套做成小气囊，气囊内充满气体，是可移动的，不会阻碍血液循环。可以起到减轻压迫、缓冲压力的作用。使用小气囊时在其外包裹纯棉布，有一定的吸汗作用，能更好的保持局部皮肤干燥。同时受压皮肤不与床单直接接触，避免了床单上的皱褶、异物刺激、摩擦皮肤。
　　2.6 加强康复训练 急性脑梗死病人发生肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有39例发生偏瘫，失语或语言不清13例。因此康复训练也是脑梗死病人护理的重点，护理目标是病人能恢复行走能力和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。康复应及早进行，当病人神志清醒、生命体征稳定、病情稳定48h后，就应着手进行康复。首先对评估肌力，然后制定计划，语言障碍者必须尽早地诱导和鼓励病人说话，耐心纠正发音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。肢体功能碍障的每4h做 1次肢体被动运动和按摩，每次20min，帮助病人做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。随着病人病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导病人站立平衡训练：双手扶杆站立-单手扶杆站立-不扶杆站立，达到三级平衡。行走训练：指导病人先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。
　　3 体会 通过总结急性脑梗死病人护理，对57例急性脑梗死病人心理、安全、饮食、排便以及肢体和皮肤护理等进行回顾性分析。结果发现57例脑梗死病人住院期间无褥疮、心理障碍等问题出现，占100%。56例急性脑梗死病人临床治愈出院、占98.24%，1例高龄脑干梗死病人死于脑疝，占1.75%。结论实施全面的的护理计划，有助于急性脑梗死病人日后康复，减少并发症的出现。