孙子兵法白话文完整版【《孙子兵法》与胃痛的治疗策略】

　　[摘要] 《孙子兵法》内容博大精深，逻辑缜密严谨，将其巧妙地运用于治胃痛，对医者的治疗思路、胃痛的治愈有着巨大的帮助。本文从“夫地形者，兵之助也” “战胜无复，形于无穷” “我专为一，敌分为十” “合而攻之，斗众如斗寡” “不用乡导，不得地利” “以迂为直，以患为利” “以正合，以奇胜” “以治待乱，以静待哗”这八方面探讨胃痛的治疗策略，将兵法具体内容与临床病案相结合，旨在深化中医的文化内涵和提高临床的治病疗效。
　　[关键词] 《孙子兵法》； 胃痛； 用药如用兵
　　[中图分类号] R322.4+4 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-381-01
　　
　　《孙子兵法》是我国最古老、最杰出的一部兵书，近年来随着其在各领域的巧妙运用，以兵法指导治病越来越受关注。胃痛，是上腹胃脘近心窝处被病邪入侵而疼痛，如同敌军觊觎已久的领土被敌军占据、改革而变动。这些改革同时会引起领土上其他方面的反映，如食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等。敌军的精兵强将有寒热湿诸邪、生冷辛辣、肥甘厚腻之食物、忧思恼怒、劳倦等。现代西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等都属于胃痛范畴[1]。
　　《孙子兵法・地形篇》有言：“知己知彼，胜乃不殆；知天知地，胜乃不穷。”想要打败这些敌军，就必须深谙兵法上的战略。辨证论治，以理气和胃止痛为基本原则；属实者，治以祛邪为主，有温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、清热化湿、化瘀通络诸法；属虚者，治以扶正为主，有养阴益胃、温中健脾之法；虚实并见者，则扶正祛邪之法兼而用之。[2]只有掌握胃痛的种类、部位、程度，熟知药物的特性、剂量以及病人的身体状况，才能巧用药物，战胜疾病；只有用药符合时间规律，切中病机，辨明经络，选准攻守的部位，胃痛的治愈才会无往而不胜。
　　1 夫地形者,兵之助也 《孙子兵法・地形篇》曰：“夫地形者，兵之助也。料敌制胜，计险�、远近，上将之道也。”地形是用兵打仗的辅助条件，正确判断敌情、积极掌握主动权、考察地形险要、计算道路远近，这些都是智慧的将领必须掌握的要点。由此治疗胃痛用药前，正确判定病情病证是关键。
　　案例[3]：许某，女，45岁。主证：近半年来，胃脘经常胀痛，伴有饥饿感，喜热食，进食痛减，饭后半小时目痛加重。平日食量很小，常暖气，夜晚胃痛影响睡眠。舌质淡红、舌体胖，舌尖红，苔薄白，脉濡数。钡餐透视为胃窦炎，心电图提示为心肌炎。
　　《伤寒论》言：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”患者胃脘胀痛而进食痛减，属“满而不痛”，为“痞”，分析以上症状属寒热错杂，气机不畅，且寒重于热，并兼气血不足。故用半夏泻心汤，干姜加至9g。
　　2 战胜无复,形于无穷 《孙子兵法?虚实篇》曰：“兵无常势，水无常形。能因敌变化而取胜者，谓之神。”用兵打仗没有固定刻板的态势，正如水的流动不会有一成不变的形态一样。如果能够根据敌情变化而灵活机动取胜，就可以叫做用兵如神。同理，胃痛病情也是不断变化的，所用的药物和治疗措施都不该是简单的重复，而应根据不同的阶段辨证论治，随患者的具体症状加减药物、变换治疗措施，才能得到满意的疗效。所谓“故其战胜不复，而应形于无穷”。
　　临床上患者的病情在治疗过程中会出现不同的症状，当抓住主证与兼证用准方药。嗳气者，选加柿蒂、沉香、枇杷叶、刀豆壳、枳壳、竹茹；反酸者，选加莪术、五灵脂、甘松、乳香、没药、乌贼骨；胁痛者，选加白芍、白术；虚痞者，选加南北沙参、党参；便秘者，选加莱菔子、火麻仁、白芍、枳实、沉香、桃仁、麦冬；脾虚便溏者，选加白术、炮姜炭；便血者，选加槐花、地榆；口苦、口臭者，选加藿香、山栀、豆蔻；口干者，选加天花粉、葛根、升麻、黄芪、桔梗、玉竹；伴胃癌前病变者，选加白花蛇舌草、莪术、半枝莲、三七粉、薏苡仁等。
　　3 我专为一,敌分为十 《孙子兵法・虚实篇》曰：“我专为一，敌分为十，是以十攻其一也。”“我专而敌分”指把众多的敌人分割开来，我方集中兵力专攻一处，如此我方兵力在这一处就远远超过敌军。因而这样分阶段地逐步各个击破敌军，达到“敌虽众，可使无斗”的目的。在治疗胃痛的过程中，分清轻重缓急，分阶段地逐一治疗，用药集中对症，使敌方前后不能互相救援，其战斗力就会消弱，就可以少胜多，取得良疗。
　　案例[4]：冯某，男，16岁。初诊：中脘疼痛，历时三四年，发则剧痛不可忍，头上冷汗出。诸医多作虫治，罔效。诊见患者形体瘦弱矮小，面色萎黄无华，纳少神疲(每餐仅能吃米饭30g左右)，爪甲无华，舌质淡苔薄白，脉缓。此属脾胃虚寒，第一步当温中健脾、和胃止痛，治宜黄芪建中汤加味。方用：炙桂枝6g，炒白芍9g，炙甘草6g，生姜3g，大枣30g，炙黄芪9g，炒当归9g。6剂。
　　二诊：中脘已不觉痛，每餐食量增至60-90g。然仍面色萎黄，爪甲无华，脉缓，苔薄白。经云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”故第二步当建立中气，原方将炙黄芪加至12g ，炙甘草加至9g。7剂。
　　三诊：中脘舒适，纳食正常，面色、爪甲亦有华色，脉缓，苔薄白。第三步增养血敛阴、柔肝止痛，二方将炒白芍加至12g。10剂。
　　四诊：面色红润，纳食正常，中脘舒适，脉略数，苔薄白质偏红。阳气已复，第四步宗前方善后，三方将炙黄芪、炒白芍减至9g，川桂枝、炙甘草、生姜、大枣减半，5剂。
　　4 合而攻之,斗众如斗寡 孙子认为军事指挥当做到“斗众如斗寡” “治众如治寡”。对敌军，合而攻之使之成为乌合之众；对我军，紧密团结，万众一心。如《用兵如用药》所云：“数病合而治之，则并力捣其中坚，使离散无所统。而众悉溃。”几种病症如果综合治疗，就好比集中优势兵力进攻敌人的要害，使敌人各自离散，失去统帅，那么敌人便会全线溃败。
　　案例[5]：黄某，男，53岁。初诊：胃痛、胃胀3年，近胃脘痛胀，发作明显，大便色黑如柏油状，空腹痛显，得食痛减，烧心，泛酸，近来失眠严重或彻夜不眠，口干，苔薄黄，舌质暗，脉细滑。去年胃镜示：十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎，Hp(+)。查有脂肪肝、高脂血症。
　　本病有很多症状，表现为湿热中阻，胃弱气滞，络伤血从内溢。同时有失眠等胃气失和，心神不安之证。治以清热和胃、泻肝理气、收敛制酸、宁心安神，全面进攻，药证相对，故取效速。组方以左金丸为主，以白芍和里缓急、加强敛肝和胃之效；以制乌贼骨、煅瓦楞子制酸止痛；以茜草炭、仙鹤草收敛止血；以霍香、苏梗、玄胡、香附、法半夏芳香化湿、理气降逆；以北秫米、合欢皮、熟枣仁安神健胃宁心。虽药味多，但布阵合理有序，清热与开郁并重，止血与安胃并调，辛开苦降，气血同治。
　　5 不用乡导,不得地利 药引子是引药归经的俗称，指某些药物能引导其它药物的药力到达病变部位或某一经脉，起“向导”作用。清代医家尤在泾说：“药无引使，则不通病所。”张睿亦云：“汤之有引，如舟之有楫。”这些都强调了药引的重要性。用药要辨明经络，药引好比派出的侦察部队；有了向导，就能熟悉行军路线；请向导指路，就可以取得地形上的优势。故《孙子兵法・军争篇》云：“不用乡导者，不能得地利。”
　　案例[6]：陈某，女，46岁。初诊：胃脘不舒，时时泛呕，偶或夹痛，胸闷满，涎沫多，口淡(经医院检查为胃窦炎)，脉迟，苔白。以温胃降逆为治。方用：党参12g，吴茱萸6g，旋覆花9g(包)，姜竹茹9g，姜半夏9g，沉香曲9g，川朴3g，生姜3片，大枣7枚。5剂。
　　胃脘不舒，胸部满闷，时时泛呕，符合“呕而胸满”之证，故投茱萸汤温胃降逆，方中吴茱萸辛苦大热，入厥阴阳明经，温中散寒，降逆下气。加姜半夏、旋覆花、川朴、沉香曲，均系阳明降药，更增强了降气止呕的治疗作用。
　　6 以迂为直,以患为利 《孙子兵法・军争篇》云：“军将之难者，以迂为直，以患为利。”争夺制胜条件最困难的地方，在于要把迂回的弯路变为直路，把不利的条件转化为有利。
　　案例[7]：张某，男，60岁。曾患十二指肠壶腹溃疡、肺心病、慢性肝炎、慢性肾炎等多种慢性疾病。一周前因受凉旧疾复发，症见脘腹作痛，纳差食少，心悸气急，腰膝酸软，夜不平卧，浮肿唇紫，咳嗽痰多色白，大便溏薄，舌质胖白边有齿印瘀点，苔腻，脉细数。此为五脏合病，虚实相间。
　　李东垣曾论：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病。”脾胃为后天之本，气血生化之源。故应先扭转脾胃不利，调理脾胃，培土以滋化源。脾胃健旺，可以权衡五脏，灌溉四旁，生心血，养肺气，柔肝血，滋肾精，散精微而运湿浊。拟香砂六君子汤加减。
　　7 以正合,以奇胜 《孙子兵法・兵势篇》曰：“凡战者，以正合，以奇胜。”作战用兵，以“正兵”合战，以“奇兵”取胜。
　　清代名医叶天士提出“久病入络”的学说：凡是疼痛性疾病，只要经久不愈者，均可考虑有血瘀在络的可能。他治疗血瘀胃痛出奇制胜，一是采用昆虫类药物，如蜇虫、蜣螂虫、地龙、九香虫等；二是采用丸剂，认为络病的治疗不可急攻，只可缓图，所谓“缓逐其瘀”，丸药便于经常服用，同时，虫类药中所含的某些生物活性物质在丸剂中更易发挥效用。[8]
　　8 以治待乱,以静待哗 《孙子兵法・军争篇》云：“以治待乱，以静待哗，此治心者也。”军队作战要以严谨、镇静对付敌军的混乱、浮躁，所以作战心理状态尤为重要。军队的士气和决心在作战时发挥着关键的作用。
　　《内经》有言：“拘于鬼神者不可与言至德，恶于针石者不可与言至巧，病不许治者病必不治，治之无功矣。”由此，病者的心理状态当十分重视，这影响着治疗胃痛的整个过程。治疗时既要指出胃痛的潜在危害性，又要告诉病人是可以治好的，调动主观能动性，使其配合治疗，并耐心讲解具体措施与调养方法，解除病人的焦虑与担忧。病人的苦恼、恐慌会降低身体的抵抗力，加重胃痛病情。只有保持乐观的情绪、良好的精神状态与疾病斗争，药物才能更好地发挥疗效，使病体迅速痊愈。
　　古语曰：“治病如对仗，用药如用兵”。《孙子兵法》内容博大精深，逻辑缜密严谨，将其巧妙地运用于治胃痛，探讨胃痛的治疗策略，对医者的治疗思路、胃痛的治愈有着巨大的帮助。正如清代名医徐大椿所言：“孙子武子十三篇，治病之法尽之矣。”
　　参考文献
　　[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:186-187.
　　[2] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:190-192.
　　[3] 魏睦新.实用经方[M].北京:人民中医出版社,2009:146-147.
　　[4] 魏睦新.实用经方[M].北京:人民中医出版社,2009:145.
　　[5] 顾勤,王志英.跟周仲瑛抄方[M].北京:中国中医药出版社,2008:83-84.
　　[6] 魏睦新.实用经方[M].北京:人民中医出版社,2009:152.
　　[7] 吴大真.现代名中医内科绝技[M].北京:科学技术文献出版社,2003:63.
　　[8] 黄煌.叶天士医案选读[J].江苏中医药,2005,26(5):46.