异位妊娠最典型的症状 72例异位妊娠临床诊治分析

　　[摘要]目的探讨异位妊娠常见的发病部位、发病原因和治疗方法。方法对丹阳市儿童医院2004年1月～2007年l2月收治的72例异位妊娠患者进行回顾性分析。结果异位妊娠常见的发病部位主要为输卵管(91.7%)；常见的发病原因主要是盆腔炎症(62.6%)；治疗方法主要包括手术治疗(治愈率100%)及药物治疗(治愈率83.3%)。结论异位妊娠威胁女性生命健康及生殖能力，要综合各方面因素，结合具体情况，根据适应证，为患者选择最适宜的治疗方法。
　　[关键词]异位妊娠； 发病部位； 发病原因； 治疗方法
　　[中图分类号] R713.8[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-167-01
　　
　　Analysis of clinical diagnosis and treatment of 72
　　LU Mei-hua
　　Yunyang People"s Hospital.Danyang 212300,China
　　[Abstract]ObjectiveTo explore the Common diseasedparts, pathogenesis, treatment of ectopic pregnancy.MethodsRetrospective analysis of 72 cases of ectopic pregnancy in Danyang City Children"s Hospital in January 2004 to December 2007.ResultsCommon site of ectopic pregnancy is fallopian tube (91.7%); common pathogenesis is pelvic inflammatory disease (62.6%); treatment methods include surgical treatment (cure rate 100%) and drug treatment (cure rate 83.3% ). Conclusions Ectopic pregnancy endangers women"s lives, health and reproductive capacity, We should consider all the elements, concrete conditions, according to indications, for the patient to choose the most appropriate treatment.
　　[Keywords] Ectopic pregnancy； Diseasedparts； Pathogenesis； Treatment methods
　　
　　异位妊娠是指受精卵于子宫体腔以外着床。近年来异位妊娠的发病率逐年增加．异位妊娠及时正确的治疗对妇女的生命健康及生殖能力的保留至关重要。笔者对丹阳市儿童医院2004年1月～2007年l2月收治的72例异位妊娠患者进行回顾性分析．现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料：丹阳市儿童医院2004年1月～2007年l2月共收治72例异位妊娠患者。年龄22～39岁，平均(28.11+1.33)岁；其中已婚66例（91.7%），未婚6例（8.3%）；经产妇45例（62.5%），初产妇27例（37.2%）。妊娠部位：输卵管妊娠66例（91.7%），其中壶腹部妊娠46例（63.9%），峡部妊娠12例（16.7%），伞端妊娠6例（8.3%），问质部妊娠2例（2.8%）；卵巢妊娠5例（6.9%），宫颈妊娠1例（1.4%）。
　　1.2诊断依据[1]：生育年龄妇女出现停经、腹痛、阴道出血；查体下腹压痛、反跳痛、移动性浊音阳性；妇检宫颈举痛、附件区包块；实验室检查血β-HCG升高：阴道超声检查宫内无妊娠囊，宫旁可见低回声，有时其内可探及胎囊芽及原始心管搏动，或盆腔有积液：阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血；腹腔镜检查为异位妊娠诊断的金标准，早期异位妊娠患者腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或有少量出血；子宫内膜病理检查仅适用于阴道出血多、血HCG低、阴道超声不能明确官内或宫外妊娠者。
　　1.3临床症状、体征与辅助检查：72例异位妊娠患者中，有停经史者65例（90.3%），有不规则阴道流血者61例（84.7%），58例出现不同程度腹痛（80.6%），晕厥与休克3例（4.2%），妇科检查扪及附件包块42例（58.3%）．阴道后穹隆穿刺抽到不凝血69例（95.8%），B超未见无宫内孕囊68例（94.4%），血β-HCG高于正常70例（97.2%）。
　　1.4发病的相关因素：曾经有异位妊娠史8例（11.1%）；有人工流产史l8例（25.0%），有剖宫产史2例（2.8%），输卵管结扎术后2例（2.8%），宫内节育器4例（5.6%），卵巢囊肿剥除术后1例（1.4%），有慢性盆腔炎40例（55.6%），淋菌性输卵管炎3例（4.2%），沙眼衣原体性输卵管炎2例（2.8%）。
　　1.5治疗：根据患者意愿、年龄、有无生育要求、血β-HCG水平、包块大小、有无胎心音等选择治疗异位妊娠的方式。
　　1.5.172例患者中，30例采取药物保守治疗（41.7%）。治疗方法：甲氨蝶呤(MTX) 肌肉注射，每日1次，剂量按体表面积50 mg/m2计，用药后3 d查血β-HCG不下降或下降小于15%，予米非司酮50 mg口服，每日2次，共3 d，并再次注射MTX。
　　1.5.272例患者中47例（含5例药物保守治疗失败者）行手术治疗（65.3%），36例行患侧输卵管切除术（50.0%），11例行患侧输卵管保守性手术（15.3%），其中3例因破裂出血急诊手术（4.2%）。
　　2结果
　　手术患者均治愈，平均住院天数(8.06±0.15)d，药物保守治疗中5例失败，转而进行手术治疗。
　　3讨论
　　3.1发病部位：异位妊娠[2]是指受精卵于子宫体腔以外任何部位着床，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%～98%。本研究输卵管妊娠发生率为91.7%，与文献报道基本一致。
　　3.2发病原因：本研究异位妊娠的病因中，曾经异位妊娠史占11.1%、人工流产史占25.0%，剖宫产史占2.8%，输卵管结扎术后占2.8%，宫内节育器4例占5.6%，卵巢囊肿剥除术后占1.4%，而慢性盆腔炎、淋菌性及沙眼衣原体输卵管炎则占比高达62.6%。据报道，异位妊娠的发病原因主要与盆腔炎症、宫内使用节育器、宫腔手术史及前次异位妊娠史等有关[3]。慢性盆腔炎、宫腔手术及使用节育器操作不严格、异位妊娠术后再次妊娠、淋菌性及沙眼衣原体性输卵管炎等均可导致盆腔炎症，输卵管粘连、管腔狭窄或纤毛缺损，阻碍孕卵在输卵管中正常运行，从而导致异位妊娠[4]。
　　3.3治疗：异位妊娠的治疗主要包括药物保守疗法和手术治疗。临床上对于异位妊娠未流产、未破裂的患者，尤其是有生育要求妇女，首选保守性药物治疗，目前药物治疗主要选用甲氨蝶呤联合米非司酮[5-6]。本研究中，30例行药物保守治疗，结果有5例失败，转而手术，治愈率83.3%。手术治疗主要分为根治性及保守性手术。本研究中，47例患者行手术治疗，其中36例行患侧输卵管切除术，11例行患侧输卵管保守性手术，手术患者均治愈，治愈率100%。目前，异位妊娠中输卵管妊娠手术多主张切除患侧输卵管(不管对侧输卵管是否正常)，因为保守性手术后输卵管再次妊娠的机会非常高，多次的手术既损伤身体又耽误最佳生育年龄。异位妊娠一旦破裂。常引起出血等严重并发症，可危及患者生命，是妇产科常见的急腹症之一。本研究中，3例因破裂出血，出现晕厥及休克而急诊手术，挽救了生命（4.2%）。近年来，随着异位妊娠早期诊断率的提高．为药物保守治疗创造了时机和条件，但据国外文献报道，循证医学认为，和手术治疗相比，药物治疗恢复时间长，对患者健康及生活质量有不良影响[7,8]。所以在临床工作中，要综合考虑各方面的因素，结合患者得到具体情况，根据适应证。为患者选择最适宜的治疗方法。
　　参考文献
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