[得了肾病,还能生宝宝吗]肾病做了支架还能生孩子吗?

　　5个月前,妊娠已32周的小李住进了医院,原因是血压高和肾功能不全,血清肌酐达到420微摩尔/升。其实,小李在妊娠前,血清肌酐已高达217微摩尔/升。入院后,小李经剖宫产手术生下一个女婴,孩子在儿科监护室治疗6周后康复出院,但小李的肾功能不仅没有恢复到孕前水平,反而加重,因而不得不着手透析前的准备工作。
　　
　　其实,慢性肾病患者能正常怀孕至分娩的也不在少数,关键是要看患了什么样的肾脏病,以及是否伴有高血压、蛋白尿和肾功能减退的程度。
　　
　　急性肾炎
　　怀孕时机:治愈一年后
　　对于急性肾炎患者,在肾炎活动期受孕容易流产、早产,妊娠高血压综合征的发生率也会增加,而且不利于肾炎的治疗和恢复。一般认为,在急性肾炎治愈、尿液检查正常至少一年后妊娠为宜。
　　
　　狼疮性肾炎
　　怀孕时机:病情稳定6个月以上
　　狼疮性肾炎患者病情往往迁延,很难完全治愈。怀孕后,可导致病情复发或加剧,流产、早产、死胎的发生率也增加,因此过去并不建议妊娠。但随着医疗技术的进步,一些狼疮性肾炎患者也成功妊娠并产下了健康的宝宝。因此,现在认为患者在病情稳定6个月以上可考虑妊娠。如果24小时尿蛋白定量低于1克,血压及肾功能正常,可以在医生的详细检查及严格监控下怀孕,但必须密切随访,严格按照医生的医嘱用药。
　　
　　 慢性肾炎、糖尿病肾病
　　怀孕时机:血压、尿蛋白控制良好,血清肌酐≤123微摩尔/升
　　慢性肾炎、糖尿病肾病等患者病情轻重不一,孕期女性的肾功能评估也与正常人不同。由于妊娠会导致肾脏超负荷工作,因而孕妇的血清肌酐水平应低于常人。一般认为,血清肌酐在70~123微摩尔/升为轻度肾损伤,124~220微摩尔/升为中度肾损伤,超过221微摩尔/升为重度肾损伤。研究表明,妊娠前血压和蛋白尿控制良好,肾功能正常或血清肌酐≤123微摩尔/升的患者大多数情况良好,妊娠成功率可达95%,妊娠过程也较顺利,胎儿基本能正常发育和正常分娩,孕妇产后肾功能大多可以恢复至孕前水平。而血清肌酐超过123微摩尔/升的患者预后则截然不同,虽然在严格监护下,胎儿存活率可达90%,但胎儿发育迟缓、早产率超过50%。此类患者1/3以上肾功能可能出现进行性恶化,并出现难以控制的高血压,其中血清肌酐越高,风险就越大。
　　
　　总之,任何一种肾脏病,若患者已出现高血压或肾功能减退,一般不适宜妊娠,而允许妊娠的肾脏病患者,怀孕后应当在肾内科医生与妇产科医生的共同指导下,采取适当措施,同时密切观察血压和肾功能变化。
　　(张玉强教授每周二下午有专家门诊)