[窄谱中波紫外线联合自体表皮移植治疗白癜风临床观察] 窄谱中波紫外线

　　[摘要]目的：评价窄谱中波紫外线两种照射方法联合自体表皮移植治疗稳定期白癜风的临床疗效。方法：将患者分为三组，均接受自体表皮移植术治疗稳定期白癜风，治疗一组采用窄谱UVB术前（供皮区）、术后（受皮区）照射，治疗二组仅术后（受皮区）接受窄谱UVB照射，对照组单纯接受自体表皮移植术。结果：窄谱UVB配合自体表皮移植与单纯自体表皮移植治疗白癜风疗效差异有统计学意义（P2,每次递增起始剂量的15%～20%，当供皮区皮肤较周围皮肤出现轻度色素加深时停止照射，采用BFY-ⅢB型皮肤分离仪（浙江绍兴卫星机械有限公司生产），根据白斑区皮损大小和形态选择合适的吸盘，负压设定为-30kPa～-50kPa，温度设为35℃～45℃，每30min通过透明吸盘观察水疱进展情况，如疱壁饱满，内聚清亮液体则去除吸盘（注意保持疱壁完整）；受皮区处理：根据白斑所在部位而定，如在光滑、平整部位可直接采用负压吸疱法，在口周、眉部、鼻部等不规则部位采用冷冻起疱法，将白斑处表皮分离待植皮用；移植方法：用眼科手术镊清除受皮区所有白斑表皮后用眼科手术剪轻刮表皮至点状出血并平整创面，再用小弯剪沿供皮区水疱缘剪下，仔细清除疱壁内的皮下组织（注意表皮正反面）用纱布吸走疱液，平整地将受皮区完全覆盖，尽可能密植，皮片间距3mm左右，对不规则间隙，可将皮片分割成合适形状后嵌入，可避免复色后出现“大理石”外观，上覆一层凡士林纱布，再用创口贴包扎固定，术中无菌操作，术后嘱患者勿洗浴及摩擦，避免剧烈运动，供皮区和受皮区术后10天左右去除包扎，2周后受皮区接受SS-01B窄谱UVB照射（同供皮区），每周照射3次，至照射部位皮肤出现轻度红斑、瘙痒，照射剂量不变，直至症状消失后再增加起始剂量的15%～20%照射，如出现疼痛性红斑和水疱，则停止照射，待皮肤恢复正常后再进行照射，照射剂量要减少20%。照射10次为1个疗程，3个疗程结束后判定疗效，随防半年。
　　治疗二组仅受皮区接受窄谱UVB照射，方法同治疗一组；对照组仅采用上述方法进行自体表皮移植。
　　1.4 疗效判定标准：以每个移植皮片为1个观察单位，根据文献疗效判断标准判定疗效[1]。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消失或缩小，恢复正常肤色的面积≥皮损面积50%；有效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积的10%～49%；无效：白斑无变化或范围缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积＜10%；复发：有色素生成，但6个月后色素全部或部分脱失。
　　1.5统计学方法：分别采用χ2 检验。
　　
　　2结果
　　
　　2.1 疗效：三组疗效统计结果见表1，治疗组间的总有效率比较差异无统计学意义（χ2 =0.78，P�0.05）, 治疗一组、治疗二组与对照组的总有效率比较差异有统计学意义（χ2=25.10，P�0.01，χ2=16.48，P�0.01）。
　　2.2治疗组间第1、2、3疗程结束后痊愈率比较见表2，治疗一组和治疗二组在第1、2疗程结束后的痊愈率比较差异有统计学意义（χ2=16.97，P�0.01，χ2 =12.34，P�0.01），在第3个疗程结束后的痊愈率比较差异无统计学意义（χ2 =2.01，P�0.05）。
　　2.3 不良反应： 部分患者接受UVB照射时局部出现轻微灼痛，少数患者在吸疱时有轻度疼痛感，均可耐受，所有患者在受皮区、供皮区恢复后均无瘢痕形成，无同形反应，部分患者色素形成后颜色较正常肤色深，但随时间推移可逐渐恢复正常，不影响治疗。
　　
　　3讨论
　　
　　由于在整个皮肤组织中黑素细胞的数量非常小，并且在正常情况下黑素细胞的分裂能力非常弱[2]，因此在白癜风治疗中，有效尽快地促进白斑区黑素细胞的生成、黑素的合成是提高疗效的重要环节之一。Suvanprakom等证实采用负压吸引发疱法可使真皮表皮在透明带处分离，疱壁含有具有活力的黑素细胞，将其移植到去除表皮的白斑处，具有活力的黑素细胞在白斑处存活并产生黑素，是负压吸疱自体表皮移植治疗白癜风的组织学基础[3]，自体表皮移植术是目前治疗稳定期白癜风一种较好的手段，方法简单、安全、成功率高，痛苦小，疗效肯定[4]。UVB的生物学作用机制是刺激黑素细胞的增生和移行，当黑素细胞吸收UVB能量后，刺激酪氨酸酶活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，使黑素合成增加[5]。
　　我们采用供皮区预先接受一定量的窄谱UVB照射以期获得更多的黑素细胞并增强黑素细胞的活性，植皮术后再予以窄谱UVB照射受皮区，以直接刺激移植皮区之间残存的色素细胞，进一步分离增殖合成黑素，同时UVB通过免疫系统和细胞因子的作用产生对白癜风的治疗作用。此临床实践表明，窄谱UVB照射联合自体表皮移植术治疗白癜风较单纯接受自体表皮移植术治疗的疗效相比差异有显著性（P�0.01），且前者随访半年后均无复发，这与文献[6]报道的大致相同。在自体表皮移植术前（供皮区）、术后（受皮区）接受窄谱UVB照射与单纯术后（受皮区）接受窄谱UVB照射相比，前者存活皮片的复色率和色素的扩展更为明显，第1、2疗程结束后两组的痊愈率比较差异有显著性（P�0.01），缩短了病程，提高了疗效。在今后的临床工作中，我们将就供皮区接受多长时间多大剂量的窄谱UVB照射后能更确切的提高白癜风的治疗疗效作进一步的观察总结。
　　
　　[参考文献]
　　[1]中国中西医结合皮肤性病学会色素病学组.白癜风的临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004,3(1):64.
　　[2]罗 卫,赵 广,向培德,等.白癜风患者正常表皮黑素细胞培养与生物学功能的研究[J].西南国防医药,2007,17(6):687.
　　[3]张敬东,王 平,王 飞,等.自体表皮移植治疗稳定期白癜风三种受皮区处理方法的临床应用评价[J].现代医学,2007,35(2):134.
　　[4]方 方,赵 亮,贾 红.自体表皮移植结合皮肤磨削治疗白癜风39例[J].中华皮肤科杂志,2000,33(6):428.
　　[5]傅雯雯,徐 昱,祝绿川,等.自体表皮移植与光化学疗法治疗白癜风[J].中华皮肤科杂志,2000,33(2):129.
　　[6]高文新.自体表皮移植联合中波紫外线治疗白癜风临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2005,34（6）：402.
　　
　　[收稿日期]2008-05-10 [修回日期]2008-07-22
　　编辑/李阳利