便携式负压封闭吸引技术治疗压疮创面:vsd负压引流装置图片

　　[摘要]目的：探索便携式负压封闭吸引技术治疗压疮创面的效果。方法：2009年9月～2010年9月利用便携式负压吸引瓶，治疗深度压疮创面19例。治疗方法：先将创面清创后，用负压封闭吸引技术覆盖伤口，给以持续创面冲洗，接便携式负压瓶家中持续冲洗引流。结果：本组19例中14例在1周内生长出新鲜的肉芽组织，一次手术修复成功。5例感染较重，负压吸引1周后生长出新鲜肉芽组织，更换泡沫海绵后继续负压吸引、封闭冲洗约7天左右肉芽组织完全覆盖创面，行游离植皮或皮瓣修复一次成活。结论：便携式负压封闭吸引技术治疗压疮创面，方法简便易行，无需医院专业中心负压设备，方便快捷，缩短住院日内待术日期，为患者节约治疗费用，效果可靠，值得临床推广应用。
　　[关键词]负压封闭吸引技术；便携式负压瓶；压疮；伤口愈合
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）10-1517-02
　　
　　Portable Vacuum-assisted Closure for Treatment of Pressure sore
　　ZHOU Qin, GUAN Hao,XUE Jiao,WU Qing-fang,MA Ning-xia,TONG Cui-fang
　　(Burn Center of PLA,Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi"an 710032, Shaanxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveExplore Portable vacuum-assisted closure for treatment of Pressure sore. MethodsDuring September 2009 to September 2010， portable suction bottle were used to the treatment of 19 cases ofpressure sore. methods：First after simple debridement，the wound were covered by Vacuum-assisted Closure technique then connected pipe with our portable vacuum drainage bottle. Then performed effective washing continued outside the hospital.ResultsThere are fresh granulation tissue grown in 14 cases of 19 cases within a week. Then we repaired the wounds by only one operation. 5 cases of deep wound，there are granulation tissue growth surrounding bone in 1 week. By repeated replacement of closed foam sponge and continue washing after 7 days, the granulation tissue completely covered the exposed bone surface, and then we covered the wound by free skin graft or skin flap. Conclusion Portable closed suction technique is an effective method in deep pressure ulcers and other chronic wounds treatment. The benefit of this method is simple, portable, and convenient. It also can shorten the hospital days and saving the cost of treatment in patients. Patients can go to hospital until the date of operation. We believe this method is reliable clinical application.
　　Key words：vacuum-assisted closure technique；portable vacuum bottles；pressure sores；wound healing
　　
　　随着压疮、糖尿病足等慢性难愈性创面逐年增多，虽为常见病，但因其局部营养条件差、易继发感染、入院时已为深度创面、常伴有基础病变等原因，使创口一期修复较为困难。目前VSD结合灌洗技术可以明显改善伤口局部营养状况[1]，为伤口修复提供良好的创基，为手术修复创造条件。由于目前的VSD系统多采用器械或者墙壁负压源，缺点是费用昂贵、噪音大、需要住院治疗。为此2009年9月～2010年9月,我们利用便携式负压封闭吸引治疗技术，门诊治疗此类患者19例，获得较好的临床效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料：本组19例中，性别：男12例，女7例；年龄：(65±10)岁；压疮为单发13例，多发6例，共有创面27处。创面情况：本组均为三期压疮，合并感染14例。骶尾部创面17处，臀部创面6处，腰部创面4处，平均面积为60cm2±10cm2。
　　1.2 治疗方法：①清创：伤口换药室局麻清创，清除坏死组织、脓性分泌物、异物，洗必泰或碘伏消毒，清创后依次用稀双氧水、盐水、甲硝唑冲洗创面；②消除死腔：彻底敞开所有死腔，对于一些口小底大的烧瓶形应切开皮肤，充分暴露创面，对于有纤维间隔的，给予打断间隔；③适当止血：对于明确血管断端给予结扎止血，肌肉渗血给予钳夹或压迫止血，少量肌肉渗血无需特殊处理；④放置冲洗管：清创后于创面底部放置冲洗引流管（10～14号胃管），视创面大小及渗出情况选择引流管大小，于冲洗管侧壁剪小孔数个，使其沿创面长轴均匀分布；⑤VSD材料置入：根据创面大小选择适当VSD材料，裁剪后放入创面，使其与创面充分接触；⑥半透膜封闭创面：贴膜前先用酒精擦去创周皮肤油脂，再用干纱布擦干，以确保贴膜与创周皮肤紧密粘贴，贴膜除完全封闭整个医用泡沫外还应包括至少1～3cm创周正常皮肤；⑦接便携式负压瓶：接VSD敷料的硅胶管(在医用泡沫海绵层留置1～2根14号多孔硅胶负压引流管),引流管的另一端通过一个三通管与便携式负压吸引瓶相连，将压力恒定在125mmHg，在负压瓶作用下进行负压吸引治疗；⑧创面冲洗：根据创面情况可选用多种冲洗液：溶液选择甲硝唑葡萄糖注射液、稀双氧水、硫酸庆大霉素，还可加入糜蛋白酶、胰岛素等药物促进创面愈合，提高清创效率，通过预留冲洗管对创面进行持续冲洗， 常规7天打开创面，根据创面情况选择手术或继续负压吸引加创面冲洗。创面可维持灌洗与负压吸引10 天左右，最长达3周[2]。分泌物多的压疮给予加快更换VSD频率，预防引流管堵塞，达到通畅引流效果[3]。
　　
　　2结果
　　本组19例，在交代好注意事项后均在家中使用便携式负压瓶行负压吸引、创面冲洗治疗， 其中14例在1周内（第一次更换敷料时）生长出新鲜的肉芽组织，均一次游离皮片修补创面成功。5例创面感染严重，患者1周内（第一次更换敷料时）有新鲜肉芽生长，更换VSD后继续负压吸引、创面冲洗继续1周后新鲜肉芽已完全覆盖创面，3例行游离植皮，2例行局部皮瓣修复术，均一次成活（图1），无其他合并症发生。
　　
　　3讨论
　　3.1 便携式负压吸引技术治疗技术的机制：利用专用VSD便携负压瓶，通过孔径为400～600μm的无菌医用泡沫海绵（VSD敷料）在负压下吸引出液体，降低组织充盈及血液管后负荷，降低组织间压，改善毛细血管循环及血流速度，提高了局部循环和氧气水平。VSD治疗能明显增加伤口周围血流，减少细菌繁殖，由于伤口周围组织对机械力学的反应，伤口及其周围血管化十分明显，强烈刺激组织增生，形成一个血液循环良好的创面，有利于慢性创面肉芽组织快速生长。Morykwaset通过动物试验和临床研究证明，负压值为125mmHg时，血流状况是基线值的4倍。而当负压值为400mmHg以上时，血流则被抑制的。恒定负压保持在125mmHg～300mmHg,持续负压吸引，治疗效果更好[4]。
　　3.2 便携式负压封闭吸引治疗技术的优点：早期伤口封闭，将开放伤口变为闭合伤口,可阻止外部细菌侵入创面。保持密封有效负压的状态，可使渗出的组织液一直经过VSD敷料过滤后，把有活力吸附于组织上的组织细胞保留住，而把失去活力的组织细胞及组织液通过留置的硅胶吸引管将其吸出，从而使创面保持新鲜清洁，血液循环加速，快速生长出新鲜的肉芽组织。封闭式恒定负压吸引治疗技术，可保持创面新鲜清洁湿润，血液循环加速，促进创面肉芽组织快速生长，创面修复快，并能有效的防止裸露的肌腱、骨骼干燥和坏死。经二期创面行游离植皮或各类皮瓣移植术，创面愈合率100%。在治疗期间无需天天换药，既避免了因换药给患者带来的痛苦，又减轻了患者经济负担和医务人员的工作负担。此外，瓶体设有刻度线，液体引流量清晰可见，方便记录；当漏气导致负压降低时，可通过手动抽吸反复补充负压；瓶体带有压力表，可随时调整压力大小；瓶体可容纳400ml引流液体，瓶满后可将液体倒出，重新抽吸负压后，可重复使用，减轻患者经济负担；与传统中心负压治疗，患者需长时间住院、卧床相比，便携式负压瓶结构紧促，方便携带，患者可外出活动，甚至可以在家中进行负压吸引及创面密闭冲洗治疗；不需使用电源，突破环境限制，节能环保。减少住院待术时间，缩短住院日。
　　3.3 便携式负压封闭吸引治疗疗效评价：通过19例患者、27处压疮创面治疗，14例在１周内生长出新鲜的肉芽组织，一次手术修复成功。5例感染较重，负压吸引、封闭冲洗引流，1周后创面生长出新鲜肉芽组织，一次换药后（7天），更换泡沫海绵后继续负压吸引、创面密闭冲洗1周后新鲜肉芽长满并覆盖创面，均一次手术修复成功。便携式负压封闭吸引治疗效果与传统中心负压吸引相比：患者主观感觉；1～2周创面生长新鲜肉芽质量[5]，无明显差别。且便携式负压封闭吸引又具有结构紧促体积小，方便携带，不受医院环境限制，患者可外出活动，甚至可以在家中治疗；不需使用电源，节能环保；减少住院待术时间，为患者减轻经济负担，节约医疗资源等突出特点，故便携式负压封闭吸引治疗值得临床推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Argenta, LC. Morykwas, MJ.Vacuum-Assisted clousre:A new method for wound control and treatment:Clinical experience[J].Ann Plast Surg,1997,38:563-577.
　　[2]周琴,张敏，康福霞，等.骶尾部Ⅲ期、Ⅳ期压疮的围手术期护理[J].中国美容医学,2009,18（11）：1682-1683.
　　[3]黄雄飞,杜靖远,罗怀灿,等.封闭式负压吸引治疗开放性骨折合并软组织缺损[J].中华创伤杂志,1998,14（3）：183.
　　[4]王春喜,卢怡,王晓勇.负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展[J].创伤外科杂志,2009,11（2）：102.
　　[5]曲家富,赵国志,曹立海,等.封闭式恒定负压吸引技术治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤[J].中华骨科杂志,2005,25(9):573-574.
　　
　　[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-08-15
　　编辑/张惠娟