肝癌防治指南 肝癌防治“一二三四五”

　　原发性肝癌(简称肝癌)是我国的常见多发病，严重影响着人们的健康。普及相关的健康知识是降低肝癌发病率和提升�，效的重要措施。本文结合近年来的研究进展，将肝癌的防治要点归纳为以下五个方面，以求简单明了，易懂易记。
　　
　　一个基本概念
　　
　　肝癌主要发生于相对特定的人群，医学上称之为肝癌高危人群，非肝癌高危人群发生肝癌的概率很低，多以胆管细胞性肝癌和转移癌为主。肝癌的这一特点为防治工作提供了很大的捷径和便利。
　　在我国，肝癌高危人群主要包括乙型肝炎和丙型肝炎患者，合并肝硬化、40岁以上的男性或有肝癌家族史者，发生肝癌的危险性更大，更应警惕。非病毒性肝炎导致的肝硬化患者也属于肝癌高危人群，只是发生的危险性较病毒性肝炎要低得多。
　　
　　两个中心理念
　　
　　肝癌高危人群应牢固树立两个理念：积极预防和早期诊断。积极预防的目的是让肝癌“最好别来”，早期诊断则是把肝癌扼杀在“襁褓”之中，来了也不怕!
　　肝癌是可以预防的。主要措施包括：①降低病毒性肝炎、酒精性肝炎的发病率，缩小肝癌高危人群；②积极治�病毒性肝炎等基础肝病，最大限度地预防或缓解肝纤维化的进展；③远离水污染和变质食物等环境因素；④保持健康的心理状态。
　　早期诊断是提高肝癌�效的关键。临床实践表明，小肝癌(直径小于3厘米)与中晚期肝癌的�效有着天壤之别。中、晚期肝癌，通常伴有肝内外的转移，手术无法切除，“换肝”已成禁忌，介入栓塞治�“力所不及”，药物治�也难有显效。即便是可以手术的病例，也要冒着高病死率、高并发症发生率的风险，“过五关、斩六将”，方能化险为夷。但小肝癌的情况却是另一番景象，除非位置特殊，治�上多无太大困难，如能够规范和系统治�，5年生存率当在90％以上，不少患者可以长期存活。
　　
　　三项筛查措施
　　
　　早期诊断最主要的措施是对肝癌高危人群进行科学有效的筛查。筛查措施主要有三：肝功能、甲胎蛋白和肝脏超声。筛查频率为每3～6个月一次。当甲胎蛋白升高或超声提示肝脏占位性病变时，应进一步做CT、磁共振或动脉造影检查，追踪随访，直至完全排除肝癌。
　　
　　四类治�措施
　　
　　肝癌的治�措施可分为四大类：①手术治�，包括肝叶切除术和肝移植术；②局部治�。包括射频消融、无水酒精注射等；③介入栓塞治�；④药物治�，包括化学治�、免疫治�、中医治�、基因治�等。
　　1　手术治�：在某种程度上讲，手术治�是较为彻底的治�方式，但创伤较大，费用较高，对肝硬化较重、经济条件受限的患者，并不是一个理想的选择。肝移植受供肝限制，费用巨大，且需终生治�，只能令极少数患者受益。
　　2　局部治�：射频消融治�是肝癌局部治�的代表作，是与肝切除和肝移植齐名的三大肝癌治愈性手段之一。射频治�以其�效确实、创伤小、住院时间短、价格低廉等特点，越来越多地成为小肝癌患者的首选治�方式。
　　3　介入栓塞治�：介入栓塞治�对肝癌有很好的治�作用，但其�效受肿瘤动脉血供的制约，常难以完全杀死肝癌细胞，且对癌灶周围肝组织内潜在的病灶无明显的治�作用。不能作为肝癌治�的唯一方式。由于小肝癌的动脉血供常不丰富，它对小肝癌的应用价值不如大肝癌。
　　4　药物治�：常作为辅助治�手段，单独应用�效有限。
　　
　　五年生存目标
　　
　　肝癌曾经是“癌中王”，生存五年，曾经是肝癌患者朋友们奢侈的梦想!
　　目前，这一梦想已不难实现。只要肝癌高危人群有明确的自我定位，能够不厌其烦地定期筛查，肝癌的早期诊断就不再困难，“小肝癌微创治�时代”也就指日可待，“轻轻松松活五年”的目标就不难实现，长期存活者也将不再少见。