腹膜外剖宫产术好不好 [剖宫产术中腹膜与返折腹膜缝合与否术后粘连的比较]

　　中图分类号：R719 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0190-02 　　 　　新式剖宫产具有手术时间短、出血少等优点，这一手术方式壁层腹膜及膀胱子宫反折腹膜均不缝合，术文就缝合与不缝合腹膜术后粘连发生情况，进行观察，现报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 研究对象选择
　　1998年至2007年首次手术为剖宫产术，且为下腹耻上2～3指横砌口未做过其它手术，本次因妇科疾病或再次剖宫产而再次开腹手术的妇女共113例。将既往采用新式剖宫产，不缝合壁层腹膜和膀胱子宫返折腹膜的48例作为观察组，将既往采用耻上2～3指横切口的子宫下段剖宫产术，术中缝合壁层腹膜和膀胱子宫返折腹膜的65例作为对照组。首次手术的年龄观察组最小20岁，最大36岁，平均24.3岁，对照组最小19岁，最大38岁，平均24.7岁。
　　
　　1.2 本次手术原因及组成见下表
　　
　　观察组与对照组上次手术距本次手术的时间间隔最短1年零6个月，最长13年，对照组最短2年，最长14年。
　　
　　2 结果
　　
　　
　　由上表可以看了同，剖宫产术后不缝合壁层腹膜及膀胱子宫返折腹膜，大网膜与壁层腹膜粘连的机率明显高于缝合腹膜组，前者是后者的6.6倍（P＜0.01），大网膜与子宫下段粘连的机率及膀胱与子宫下段粘连的机率观察组均稍高于对照组，但无统计学意义。（P＞0.05）
　　
　　3 讨论
　　
　　由上述可见，观察组剖宫产术中不缝合壁层腹膜及膀胱子宫返折腹膜，腹腔粘连的发生率明显高于对照组，缝合腹膜者，其中大网膜与腹壁的粘连发生率最高且粘连程度重，有些甚至进腹困难，传统的手术方式就像对照组一样要求缝合腹膜时要尽量消灭粗糙面，以避免发生粘连。新式剖宫产手术中，被撕开的腹膜没有缝合，尽管手术中牵拉腹膜断端，让断端尽量互相重叠靠近，减少腹壁粗糙面的暴露，但是由于切口下半部分腹膜本身的重力作用、受到膀胱重力的牵拉作用、以及手术后常规在腹部按摩子宫促使子宫收缩，并使子宫内的积血流出的操作、产妇翻身等，均会使破口处的腹膜移位，破口加大，过多的粗糙面暴露在腹腔中，大网膜向破口处游移，造成粘连。有的甚至粘连面积很大，再次手术时无法进腹。由此可见，关腹时缝合壁层腹膜是必要的。胎儿娩出后子宫收缩缩小，而返折腹膜不收缩。缝合好子宫肌层以后，返折腹膜的两个断端之间相对过长，多能自然对合而完全覆盖子宫切口创面，又由于其位于盆腔的最低处，没有张力形成，不容易发生位移，只要止血彻底，若不缝合返折腹膜，由于没有缝线从而减少了异物刺激，创面可由间皮细胞很快修复而减少粘连的发生[1]。而我们的观察发现即术中不缝合壁层腹膜及膀胱子宫返折腹膜组大网膜及膀胱与子宫下段粘连的发生率均稍高于对照组，这可能是由于剖宫产术中有些子宫下段形成不好，切口靠上，不在返折腹膜处，无多余的腹膜覆盖子宫肌层缝合处或有些返折腹膜由于自身的下坠等原因造成子宫下段有粗糙面暴露所致。
　　综上所述，不缝合壁层腹膜使大网膜和腹壁切口粘连的机率明显增高，因此缝合壁层腹膜是必要的，膀胱子宫返折腹膜若腹膜松驰，能完全覆盖创面，可以不缝，但若�离腹膜不能完全覆盖子宫段切口缝处创面，应缝合返折腹膜，对下沿腹膜有可能下坠而裸露粗糙面者可中间缝合1针或间断缝合几针，这样可减少粗糙面的暴露，减少粘连的发生。
　　
　　参考文献
　　[1] 马彦彦，主编.新式剖宫产术[M].第1版，北京：人民卫生出版社，1997，27.