实验室应如何选择适合自己的全自动尿沉渣分析仪:尿沉渣

　　[关键词] 实验室； 全自动尿沉渣分析仪 　　[中图分类号] R446.12[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　尿液分析是诊断泌尿系统疾病的重要指标之一，尿沉渣检验，对肾和尿路疾患的诊断和鉴别诊断，疾病严重程度和预后的判断，都有极重要的意义。随着基础医学的发展，各种先进的检验技术，特别是电子技术及计算机的应用，尿沉渣全自动分析仪相继问世，较好地解决了尿沉渣镜检自动化。在某种程度上也提高了尿液分析的准确性和特异性，使得“尿液常规”检查进入了新阶段[1]。本人从事尿沉渣仪器研究多年，就实验室应如何选择适合自己的尿沉渣分析仪器谈谈自己的看法，供大家借鉴。
　　1 目前国内外的尿沉渣分析仪按检测原理可分成二大类
　　1.1 尿流式分析仪 其应用的是半导体激光流式细胞/核酸荧光染色和电阻抗融合技术，此类仪器自动化程度高，可报告多项参数。但由于其基本检测原理是根据尿液中有形成分的大小进行非形态分析，对形态异常的成分，仪器不能准确辨认细胞类别和计数。准确的说，其作用仍然是筛查，由于仪器检测的是模拟信号，染色所用的核酸染料并非针对某类细胞的特异性染料，干扰因素较多，具有较高的假阳性和一定的假阴性。第三版《全国临床检验操作规程》明确指出，此类仪器属于筛查设备，应确保标本收集容器的洁净，不能有任何污染物存在，否则影响检查结果的准确性。尿中存在大量粘液、结晶、真菌、精子、影红细胞等会使管型、红细胞、细菌等项目计算结果假性增高或减低。实验室应建立和执行人工显微镜复检标准[2]。此类仪器和试剂价格较高会增加检验的成本，不宜在标本量少的单位使用[3]。
　　1.2 尿液有形成分自动识别系统(亦称机器视觉技术) 根据数字成像原理，采用数字摄像机和显微镜光学系统采图，利用自动坐标定位追踪和自动识别技术，对计数池中的有形成分进行分类、计数，是近年来新兴的尿液有形成分分析技术。其方法简单、快速、自动化程度高。此种仪器最大的优点是当形态变化超出仪器的识别能力时，即可在仪器的屏幕上进行人工判别并可同时修改报告，而不需要再重复繁琐的人工显微镜检验。
　　2 选择仪器时应思考的几个问题 1)你所选择的仪器是只能做原尿检测；还是即可以做原尿又可以做沉渣检测。2)从分析原理上讲是流式技术的；还是机器视觉技术的。3)仪器是否需要具有染色功能。4)对高浓度和乳糜尿样本是否要求仪器具有自动稀释功能。5)对于检测速度的要求，要考虑到科室3年后的发展。6)结合科室LIS和医院HIS系统的情况，选择是否具有条码扫描器的仪器。7)与干化学联机的方式。8)对仪器的清洗模式有何要求、是否需要示教功能。9)图像清晰度的保障方式等。
　　3 购买尿沉渣分析仪要注意的几个技术要点 1)尿流式分析仪是一种非形态学的检测仪器，只能做原尿检测，为筛查设备，对检测出的阳性样本要严格执行人工显微镜定量复检，否则会造成检测结果的假阳性和假阴性，但此仪器可提供尿液电导率和异性红细胞检测参数。2)采用机器视觉技术的分析仪器是一种形态学的检测仪器，能提供实时的影像图片，检验者只需进行检测报告图片复核即可，不需进行复杂的人工定量复检。此类仪器有只能做原尿检测的也有即可做原尿也可做沉渣检测的。此类仪器部分品牌也有红细胞位相的检测参数。3)很多实验室都选择原尿直接上机检验，机器视觉技术的分析仪器如果能保证原尿检测的准确性，必须具有低倍镜下颗粒坐标定位和高倍镜下跟踪拍照分析的功能，只有具备此项功能，仪器才能完成低倍镜下的阴性样本筛查和原尿样本的有效检验，否则无法避免假阳性和假阴性结果的大量出现，严格的说此类仪器不能做原尿样本检测。现在市面上的分析仪器具有此项功能的品牌不多，望采购者认真分析，不要被厂家的夸张宣传所迷惑。在这我教大家一种鉴别方法：仪器低倍镜下所拍照片上无颗粒物，仪器绝对不会拍高倍镜下的照片；低倍镜下所拍照片上有1个颗粒物，也就是说有一个坐标参数，高倍镜下只可能拍1张照片。否则，仪器不具有此功能。4)如果仪器具有自动染色和稀释功能，仪器上必须具有定量注射器，否则无法准确控制样本被染液和稀释液稀释的情况，同时也得不到准确的检测结果。5)仪器的图像清晰度是保证仪器自动识别率和有效报告复核的重要条件，清晰的图片可以提供准确的颗粒信息，给检验人员带来很多方便。影响图像清晰的主要因素是显微镜在工作过程中焦距发生了变化，造成显微镜焦距变化的因素是由于机械回程差，如果回程差得不到自动有效校准，检验人员就会频繁调整焦距或者频繁进行焦距校准，给工作带来很多不便，因此仪器具有自动聚焦系统是非常重要和必要的。具本人了解现在市场上的产品只有一个品牌具有此项功能。
　　参考文献
　　[1] 丛玉隆,马骏龙等.当代尿液分析技术与临床[M].北京：中国科学技术出版社,1998:2.
　　[2] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程(第3版)[S].南京:东南大学出版社,2006:296.
　　[3] 丛玉隆,马骏龙.尿液有形成分镜检与自动化检测方法学利弊和互补分析[J].中华检验医学杂志,2009,32:610.