[肺动脉栓塞的溶栓治疗及护理] 肺动脉栓塞溶栓治疗

　　[关键词] 肺动脉栓塞； 溶栓治疗； 护理 　　[中图分类号] R543.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　急性肺动脉栓塞(PE)是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭，增加肺毛细血管容量，降低病死率和复发率。如果没有绝对禁忌证，所有肺栓塞患者都应接受溶栓治疗。
　　1 一般资料 我科自2009年至2011年共收治肺动脉栓塞病人5例，男4例，女1例，年龄42-67岁，平均年龄54岁，治愈出院4例，死亡1例。
　　2 治疗方法 除使用一般对症治疗外，全部患者均使用国产尿激酶按2万IU/kg，进行溶栓治疗。总量为100-150万IU，溶于0.9%生理盐水中，外周静脉点滴2h，溶栓结束后使用抗凝治疗。如肝素750-1000U/h或低分子肝素(速避凝)0.4ml皮下注射2次/天。抗凝治疗3天后加用口服华法令4mg/天治疗。根据凝血酶原活动度调整华法令的剂量[2]。
　　3 护理
　　3.1 溶栓前的准备工作 1)环境:将患者置于一个安全、舒适的环境中，最好是监护室，铺气垫床，床的功能应良好，以防溶栓期间皮肤压伤。2)吸氧:经面罩间断给予高浓度吸氧，氧浓度为40%-50%。3)做好心电监测、脉搏血氧饱和度监测、记录。4)记录生命体征，查血型，以备必要时配血。5)化验:测定基础APTT。血气、血生化、血常规、血小板计数，作为溶栓治疗的对照值。6)抢救物品的检查:抢救物品和器械是否齐全，保证急救用器械处于备用状态。7)穿刺:用弹力绷带包扎血管穿刺的部位，建立通畅静脉通道，选择较粗大的外周浅静脉留置静脉套管针，以方便溶栓药物输入和溶栓治疗过程中采血监测。溶栓治疗前尽量减少不必要的血管穿刺，尤其是不易压迫止血部位的血管穿刺。溶栓前记录并在皮肤上标记出皮下瘀斑以便溶栓后作对照。
　　3.2 溶栓中的护理 1)保持有效的治疗:静脉输液采用输液泵，保证静脉通道通畅，使药物按时按量的输入，严防药物外渗。2)安全护理:溶栓治疗过程中医护人员应该在床边观察，防止患者变动体位。3)心理护理:安排有经验的护理人员，做到从容应对，治疗过程中要加强与患者的交流，认真听取患者的感受，以减轻其紧张情绪。
　　3.3 溶栓治疗结束后的观察护理 1)出血的观察:出血是溶栓治疗常见的并发症，因溶栓药物尿激酶对循环血液纤溶系统有全面激活作用，易引起纤溶状态导致许多部位出血，严重时可危及生命，溶栓成功后为保证已溶通的肺动脉不再发生血流堵塞，临床常用肝素进行抗凝治疗的维持，因此应严密观察神志、生命体征以及脉搏、血压、血氧饱和度地变化，注意全身各部位如皮下、消化道、牙龈、鼻腔等是否有出血征象。尤其注意深部血管穿刺部位是否有血肿形成，复查血常规、血小板计数。一旦发现出血倾向及时与医生联系酌情给予停用抗凝药物，并采取相应的止血措施。2)避免再次栓塞 由于肺栓塞栓子多来源于下肢静脉，故溶栓后患者应卧床2周，以防下肢深静脉内不稳定血栓松动、脱落再次造成肺栓塞。积极治疗及预防呼吸道感染。3)饮食:原则上少食、 餐、易消化，多增加菠菜、萝卜等蔬菜进食，保持大便通畅，以防腹压增高使血栓脱落。
　　4 讨论 肺动脉栓塞患者发病急，病情危重，如无绝对禁忌症，都应尽早做溶栓治疗，及早有效的溶栓治疗能最大限度地降低的肺动脉栓塞患者病死率，改善患者的预后及生活质量。所以，及时正确的护理配合是十分重要的，护理人员应熟练掌握溶栓治疗的相关知识，积极配合医生，保证溶栓工作及时、顺利地进行。同时要不断提高监护水平，有效防治溶栓后出血、心律失常等并发症的发生。给予高质量、有效地护理，促进患者健康，提高患者生存质量。
　　参考文献
　　[1] 张桂英.13例急性肺动脉栓塞治疗体会[J].内蒙古医学杂志,2009,41(4).
　　[2] 刘素彦,谢巍.急性肺栓塞静脉溶栓治疗的护理[J].天津护理,2001,1:5-6.