【混合痔术后并发症护理研究进展】 混合痔术后并发症

　　[摘要]痔是肛门直肠疾病中较常见的病种之一,主要症状有:便血、肿物脱出、疼痛、肛门坠胀感等。目前临床采用内服外用的治疗方法都无法彻底治愈,手术是治疗混合痔的最好方法而被广泛采用。术后并发症严重影响患者的康复及生活质量,对术后并发症的护理对患者的预后至关重要。在对国内外相关文献归纳、分析和综合的基础上,就混合痔术后并发症的护理研究进展进行探讨。
　　[关键词]混合痔; 术后; 护理
　　[中图分类号] R657.1+8[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-140-01
　　
　　痔是肛门直肠疾病中较常见的病种之一,据有关普查资料表明,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔占所有肛肠疾病的87.25%[1]。男女均可发病,女性发病率为67%,男性为53.9%。任何年龄都可发病,其中20-40岁的人较为多见,并可随年龄的增长其发病率逐渐增高[2]。痔分为内痔、外痔和混合痔。痔病的主要症状有:便血、肿物脱出、疼痛、肛门坠胀感等。无症状的痔无需治疗,有症状的痔即痔病,需进行治疗。痔的手术治疗主要以症状明显的混合痔为主[3],而术后出血、疼痛、肛缘水肿、便秘、尿潴留是痔术后常见的并发症,严重影响患者的康复及生活质量,给患者带来身心创伤。因此,对混合痔术后患者给予及时恰当的护理十分重要。
　　1 术后出血
　　手术时出血区处理不当,创面较大,敷料压迫固定不牢,易引起术后创面渗血。手术后由于活动剧烈或当日排便,内痔结扎不紧或结扎线脱落,或内痔坏死脱落期等均容易引起创面出血。高血压、动脉硬化、肝硬化及血液方面的病症,易引起术后出血。肛门血管丰富,术后创面大多开放,术后应取半卧位,适当按压局部并控制大便。术后应密切观察患者的生命体征变化及敷料渗血情况,如患者感下腹胀痛伴便意,有肠鸣音,面色苍白、头晕出汗、脉搏细数、血压下降等应及时告知医生,备好手术、抢救器械[4]。在痔疮脱落期应保持大便通畅,勿久蹲或用力过猛。便后出血者应检查结扎线是否牢固或过紧,痔核脱落过早而出现伤口渗血,可用止血纱条塞入肛门压迫止血,并遵医嘱用止血药。
　　2 术后疼痛
　　手术时组织和神经的损伤,和组织损伤后释放的炎症介质均可引起术后疼痛。护士应通过观察和交流评估疼痛的程度,可用分散注意力的方法如听音乐、鼓励患者深呼吸,保持舒适的体位,有节律地按摩等减轻患者的疼痛[5]。必要时遵医嘱使用镇痛剂。临床实践证明,穴位按压对缓解术后疼痛有良好的效果,能降低使用镇痛剂的比例。朱红[6]采用耳穴贴压法护理混合痔术后疼痛患者,较对照组遵医嘱予盐酸布桂嗪片护理后30 min、1 h视觉模拟疼痛评分同期比较差异有统计学意义,护理组优于对照组。冷热疗法也可运用于减轻疼痛。姜红等[7]通过术后早期冰敷对预防痔术后疼痛取得了一定疗效。
　　3术后肛缘水肿
　　术后肛缘水肿的原因主要有:创缘循环障碍,局部炎症,手术创伤激惹,开放式痔切除术中肛周皮肤切除不够,外引流不畅,或在闭合式痔切除术中皮肤对合不良导致皮肤水肿。临床上充血水肿和炎性水肿常互相渗透形成肛缘水肿。临床上常用局部生理盐水外敷、高锰酸钾坐浴或进行微波治疗。如属于敷料压迫过紧而造成的局部血液淋巴循环障碍引起的水肿,可适当松动敷料,减轻局部压力。嘱患者大小便时勿久蹲及用力排便,及时处理排尿困难和润肠通便,用中药熏洗肛门周围以扩张局部微小血管,促进血液和淋巴循环,加速水肿的吸收[8]。有研究认为坐浴水温过高或时间过长,也易引起血液回流受阻,故应详细告知坐浴的时间、温度、方法,注意点等[4]。可按医嘱给予地奥司明等促进肛门血液循环的药物。
　　4术后便秘
　　痔切除术后病人便意减弱,许多因素可导致便秘:患者常因伤口疼痛惧怕排便,卧床休息过久或活动过少致粪便在直肠内贮积时间过长,水分被吸收;或因疼痛致使肛门括约肌反射性痉挛,造成排便困难。应给予心理护理清除对排便的恐惧心理,养成良好的排便习惯,并进行适当的活动及锻炼;可指导患者练习提肛运动促进排便。指导正确排便的方法以减轻疼痛:术后排便尽可能在每日早餐后,时间为2～3min为宜,有便意时,应立即去排便,排便时注意力要集中,不要看书报、抽烟。对于习惯性便秘应多食含纤维素丰富的食物,如蔬菜、瓜果及粗粮等促进肠蠕动。可服用液体石蜡或其它泻药通便,仍不能排便可予开塞露灌肠。也可通过按摩足三里、三阴交及合谷等穴位疏通肠腑。
　　5 术后尿潴留
　　洪玉珍等[9]认为术后尿潴留的原因有麻醉,手术刺激,疼痛,环境改变;通过鼓励多饮水及时护理上厕所排尿,针灸,局部按摩,新斯的明肌注的对症处理,一般可以排出小便。如果仍不能排出者,予导尿。谢伟锦[5]认为少数患者因精神过度紧张或腰麻后引起排尿反射障碍出现尿潴留,也有部分由于术后伤口填塞敷料过多,压迫尿道或肛门内异物刺激,尿道及膀胱颈括约肌痉挛出现尿潴留,此时应做好患者的思想工作,使患者消除顾虑,安定情绪,诱导排尿。热敷会阴部和下腹部,可缓解尿道、膀胱括约肌痉挛,或听流水声,若是敷料填塞过紧,可在术后10～12h适当放松,有利于排尿。据报道[4]饮浓茶或高渗水可使尿量增多,刺激膀胱,增强尿意。
　　6 小结
　　目前护理研究多从营养干预、健康教育等方面进行减轻、减少痔术后并发症,提高临床疗效。功能锻炼作为一种与康复相关的治疗方式,拥有疗效持久,经济效益高的优点。随着康复护理的蓬勃发展,应当重视术后功能锻炼的指导与研究,从而在减轻混合痔术后并发症上取得更显著的效果。
　　参考文献
　　[1] 王亚儒,李超敏,孟宝亲.痔的治疗进展[J].河北医药,2007,8(29):867-868.
　　[2] 黄乃健,主编.中国肛肠病学[J].第1版.济南:山东科学技术出版社,l996:607.
　　[3] 袁鹏,李春雨,林树森,等.痔的治疗进展[J].山西医药杂志,2009,11:980.
　　[4] 吴菁菁.混合痔术后常见并发症的原因和护理[J].现代护理,2009,9(9):35.
　　[5] 谢伟锦.混合痔术后的护理[J].医学信息,2009,1(9):203.
　　[6] 朱红.耳穴贴压护理混合痔外剥内扎术后疼痛的临床研究[J].河北中医,2009,31(8):1245-1246.
　　[7] 姜红,宁余音,岳尖,等.冰敷对痔术后疼痛的影响[J].广西医学,2008,30(12):1905-1906.
　　[8] 卢春枝.环形嵌顿痔分段切除剥离加压术与外剥内扎术后并发症的护理[J].护理学杂志,2008,23(6):30-31.
　　[9] 洪玉珍,陈琼华.痔瘘术后尿潴留的病因及处理[J].中国疗养医学,2008,17(12):743.