浅谈糖尿病的治疗:降血糖最有效5种食物

　　首都医科大学附属北京安贞医院 糖尿病是临床常见的内分泌疾病，是由于体内分泌的胰岛素绝对或相对不足，伴有或不伴有胰岛素抵抗导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的综合征。临床上分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4种，其中以2型糖尿病为主，约占糖尿病总数的90%。糖尿病的临床表现常被简述为三多一少，即多尿、多饮、多食和体重减轻。诊断糖尿病需符合以下三条之一，空腹血糖≥7.0mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥11.1mmol/L。如果没有明显症状，只要重复两次血糖化验结果均达到以上标准，也可诊断为糖尿病。
　　目前，由于对糖尿病的病因及发病机制缺乏了解，因此尚未找到针对病因的有效治疗， 但治疗原则明确，即早期、长期、综合和个体化。特别需要强调的是，饮食治疗是糖尿病重要的基础治疗，必须严格执行。
　　2型糖尿病的药物治疗有：
　　1.磺脲类药物：作用机制为通过与�[-细胞表面特异受体相互作用，刺激胰岛素分泌，当细胞外液中葡萄糖浓度上升时，胰岛�[-细胞内ATP/ADP比值上升，细胞膜上K+通道关闭，细胞膜去极化，Ca2+通道开放，Ca2+内流并启动胰岛�[-细胞释放胰岛素， 应用磺脲类药物可使60％～70％的糖尿病患者血糖得到控制，糖化血红蛋白(HbA1c)水平平均降低1％～2％，但在空腹血糖较高及重度肥胖的患者疗效欠佳。磺酰脲类药物有多种，第一代药物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲和妥拉磺脲等；第二代药物有格列苯脲、格列吡嗪、格列奇特、格列波脲和格列喹酮等。第二代降糖药物的作用优于第一代，因此，临床用药优选第二代。磺脲类的主要副作用是低血糖，与服用剂量过大，饮食配合不佳，以及药物联合降糖有关，需注意老年患者应尽量选用短、中效药物，以避免低血糖的发生。
　　2.双胍类药物：作用机制为增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减少脂肪酸氧化和增加葡萄糖转运载体的数量，通过抑制糖原异生和糖原分解来降低糖尿病时肝糖的高生成率，并能改善胰岛素的敏感性。因其不刺激内源胰岛素分泌，因而单独使用不引起低血糖。临床应用主要降低空腹血糖及糖化血红蛋白。因同时能降低体重，对肥胖患者应做为一线药物。如与磺脲类药物合用，可明显改善血糖控制水平和代谢异常。主要不良反应为胃肠道症状以及口腔的金属气味等。当存在心、肝、肾功能衰竭、酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、昏迷前期时禁用。
　　3.�Z-葡萄糖苷酶抑制剂：作用机制为抑制小肠粘膜上皮细胞表面的�Z-葡萄糖苷酶，进而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。主要代表药物有阿卡波糖，特别适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高的患者。长期应用可降低糖化血红蛋白及空腹血糖。单用本药不会引起低血糖，也不影响体重。主要副作用为胃肠道反应，与剂量有关，为一过性。
　　4.噻唑烷二酮类药物：作用机制为增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故也被称为胰岛素增敏剂。临床主要用于其它降糖药疗效不佳的2型糖尿病，尤其是存在胰岛素抵抗的患者，可单独使用，也可与磺脲类或胰岛素联合应用。临床常用药物为罗格列酮和吡咯列酮。
　　5.非磺脲类促胰岛素分泌剂：是一新型口服非磺脲类降糖药物，对胰岛素的分泌有促进作用，其作用机制与磺脲类药物类似，但该类药物与磺酰脲受体的结合与分离更快，因而能改善胰岛素第一时相分泌，减轻胰岛�[细胞负担。常用药物有瑞格列奈和那格列奈。那格列奈为非磺脲类生理性促胰岛素分泌剂。
　　6.肠促胰岛激素：肠促胰岛激素GLP-1和GIP由肠道全天性释放，其水平在餐后升高，增加胰岛�[-细胞数量，使细胞与细胞比例正常。作用机制为：增加胰腺内胰岛素含量，改善葡萄糖刺激后的胰岛素分泌（离体胰腺）。此类药物的主要代表有西格列汀，可升高活性肠促胰岛激素水平，并增加和延长其活性作用。西格列汀总体安全性和耐受性好，不良反应发生率与安慰剂相当。
　　 7.胰岛素：2型糖尿病患者经饮食、锻炼、口服降糖药治疗失败或病程长、胰岛�[-细胞功能衰减，或已发生明显的糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足或严重的神经病变等并发症以及发生应激情况如感染、手术时应改用胰岛素静脉或皮下注射。在空腹血糖较高时也应考虑应用胰岛素。适时应用胰岛素治疗可减少糖尿病患者微血管并发症的发生和发展。临床常采用短效加中(长)效合用，或用预混胰岛素(30R或50R)每日早、晚两次，根据每餐前血糖和餐后2小时血糖调节胰岛素用量，也可采用强化胰岛素治疗即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素的方法。目前使用的诺和灵胰岛素笔注射较为方便，但在血糖调整过程中应监测每日7次血糖，以达正常水平。也可合用降糖药物二甲双胍等，如合用二甲双胍可减少胰岛素用量的25％。胰岛素治疗的主要并发症为低血糖，严重时可危及生命，因此，使用过程中需注意监测血糖。另外，还可应用胰岛素泵将人体所需基础胰岛素及进食后所需胰岛素按所设定的量以每小时为时间单元均匀给药，患者用药过程中随时保持正常范围的血糖，已成为胰岛素治疗糖尿病患者的重要变革。