【改良腋臭切除术和小切口顶泌汗腺清除术治疗腋臭51例】 微小切口大汗腺清除术

　　[摘要]的:探索治疗腋臭较为合理的手术方法。方法:轻、中度腋臭采用小切口顶泌汗腺清除术,重度采用改良腋臭切除术。结果:29例小切口顶泌汗腺清除术,术后8～15个月随访27例,25例痊愈,2例有效。改良腋臭切除术22例,术后8～15个月随访18例均痊愈。结论:小切口顶泌汗腺清除术有效、美观、安全,改良腋臭切除术治愈率高,瘢痕不显,无功能障碍。
　　[关键词]腋臭;改良切除;小切口;清除术
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)07-0972-02
　　
　　Improvement of osmidrosis and mini-incision apocrine metasses hircismus 51cases
　　 LIU Xi,HE Long,LIAO Zi-li
　　(1. E.N.T.Department of Dujiangyan City"s Hospital, Dujiangyan611830,Sichun,China;2.Department of Surgery, Red Cross Hospital,Dujiangyan 611830,Sichuan,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveExploration treatment underarm odor more reasonable surgery method.MethodsLight,the moderate underarm odor uses the small mouth armpit to go against secretes the sweat gland to eliminate the technique, the specific weight uses the improvement underarm odor excision method.Finally,29 cases small margin armpit goes against secretes the sweat gland to eliminate the technique, the technique latter 8～15 months makes a follow-up visit 27 cases, 25 cases healings, 2 cases are effective.The improvement underarm odor excision method 22 cases, the technique latter 8～15 months make a follow-up visit 18 cases to convalesce.ConclusionThe small margin goes against secretes the sweat gland to eliminate the technique effectively, is artistic, is safe, the improvement underarm odor excision method cure rate is high, the scar reduces obviously, non-function barrier.
　　Key words:Underarm odor; improvement excision; small margin;elimination technique
　　
　　腋臭对患者健康并无大碍,但影响社交、生活和工作,心理负担重,严重者会导致心理障碍,故应极早治疗。因人们生活水平的提高和对美的追求,患者对疗效的要求较高,不但要去除臭味,而且要保持腋窝的美观,传统的腋臭切除术已不能满足上述要求。笔者参考相关资料,采用改良腋臭切除术和小切口顶泌汗腺清除术治疗腋臭51例,取得较好效果,现报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　1.1 资料来源及一般资料:都江堰市人民医院五官科美容组门诊和都江堰市红十字会医院门诊外科2008年10月～2009年7月腋臭手术病例共51例。男21例,女30例,年龄18～40岁,轻度3例,中度26例,重度22例。
　　1.2纳入标准:临床确诊为腋臭,未接受过手术治疗,患者知情和自愿。排除标准:凝血功能、肝肾功能障碍,孕妇和哺乳期妇女,未成年患者,腋窝有感染灶者。剔除标准:不遵守医嘱定期随访或资料不全者。
　　1.3腋臭分度:在密闭室内常温下,患者坐位检查,将腋臭分为轻、中、重三度。轻度:用手擦拭或距腋窝10cm内能闻及轻度臭味;中度:裸露腋部30cm以外闻到轻度臭味;重度:患者着衬衣距腋部30cm闻及较重臭味。
　　1.4疗效评定标准:术后8～15个月复诊,在运动出汗后裸露腋部,10cm内未闻及臭味为痊愈,30cm内闻及轻度臭味,且比术前明显减轻为有效,30cm以外能闻及臭味为无效。
　　
　　2手术方法
　　2.1 麻醉方法:采用膨胀麻醉,其配制为:2%利多卡因10～15ml、0.1%肾上腺素0.25ml、5%碳酸氢钠2.5ml,用生理盐水加至250ml[1]。
　　2.2 冲洗液配制:庆大霉素32万U加生理盐水200ml。
　　2.3 小切口顶泌汗腺清除术:腋窝常规备皮,甲紫液在腋毛外0.5cm标出手术范围,在腋后皱襞中点划出1cm长切口线,碘酊固定。患者平卧、双手外展、肘关节屈曲、掌心向上、置于头两侧、充分暴露腋。常规消毒铺无菌巾,在膨胀麻醉下,沿切口线切开皮肤达皮下浅筋膜深面,用眼科单尖弯剪,凹面向上,沿皮下浅筋膜�性剥离达整个手术区,然后翻转手术剪,凸面朝上紧贴皮瓣下面,左手食指和中指置于相对应皮肤表面,修剪残存的脂肪颗粒,通过感觉判断已除尽,用刮匙搔刮验证,冲洗液反复冲洗,除尽腔内组织碎屑,检查无活动性出血后用纱布卷由腋腔两端向切口滚压,排出残液。再用凝血酶1000U�庆大霉素16万U�地塞米松5mg�生理盐水2ml注入腋腔,轻压使药液分布整个创面,切口缝合1～2针,留线不打结,盖上油纱布,用形状大小与腋窝相似纱布垫填平腋窝,再用纱布或棉垫覆盖,弹力绷带8字加压包扎。24～48h检查伤口,若无血肿便可打结闭合切口,1周内1～2天换药一次,观察和处理伤口,一般10～14天拆线,拆线后1周用75%酒精涂查腋部,每日五次,持续一周,1月内不宜作上肢过度外展上举的活动。
　　2.4 改良腋臭切除术:是一种切除与修剪联合应用的方法,即切除腋毛中央区,周边剥离修剪。在腋毛边缘外0.5cm处用甲紫液标出手术范围和中央宽约2cm的梭形皮肤切除区,碘酊固定,在膨胀麻醉下,首先切除腋毛中央皮肤,周边锐性分离后,翻转皮瓣,修剪成中厚皮瓣,冲洗止血后,缝合切口,覆盖纱布,弹力绷带加压包扎[2]。
　　
　　3结果
　　本组51例,小切口顶泌汗腺清除术29例切口一期愈合,其中2例术后并发小血肿,24h清除,1例腋中央并发皮服坏死,面积约1cm×0.5cm,术后第五日切除缝合,未影响伤口愈合。术后8～15个月复诊27例,痊愈25例,有效2例,瘢痕不明显,局部美观。改良腋臭切除术,一期愈合17例,5例并发切口裂开,在切口中段约1～2cm,经3次换药愈合。术后8～15个月复诊18例,均为痊愈,瘢痕已软化,皮肤变薄,肩部功能良好。
　　
　　4讨论
　　4.1 腋臭发病机制:目前医学界公认的是腋部顶泌汗腺分泌物中的有机物质被细菌作用后产生不饱和脂肪酸所致[1],但被什么细菌所分解,其见解尚有分歧。1956年Strauss提出腋部的许多革兰氏阳性菌和阴性菌都可以产生异味,Shehadeh和KIigman于1963年指出只有革兰氏阳性菌才能产生腋臭味,近年来Leyden等认为腋部细菌可分为球菌、需氧类白喉杆菌和丙酸杆菌类,腋臭患者腋窝细菌明显多于普通汗臭者,只有类白喉杆菌与顶泌汗腺分泌物作用才能产生腋臭味,而球菌与汗腺分泌物作用产生异戊酸为一般汗臭味[3],但我国学者鲁开化[4]在毛囊培养中,打开培养皿就有较浓的腋臭味,这是在无菌条件下培养,说明顶泌汗腺分泌物本身就有臭味。上述意见对产生臭味的机制有些分歧,但均公认顶泌汗腺分泌物与细菌作用是产生腋臭味的根源,治疗方法应从清除顶泌汗腺和杀灭细菌两方面作手,目前尚缺少杀菌方法治疗腋臭的报道。
　　4.2 腋臭是否真能彻底治愈:治疗腋臭的方法和术式繁多,但多未达到理想的标准。原因是治疗腋臭的关键在于彻底清除顶泌汗腺。但病理基础研究结果:方方等认为[1]顶泌汗腺腺体位置深,分泌部在皮下脂肪层,偶见真皮层,甚至中部。鲁开化等认为[4]顶泌汗腺在真皮深层和皮下脂肪层。胡启翔等[5]研究较精细,将大汗腺分布进行量化:密集为3、中等为2、少量为1、无为0。在29例标本中表皮和真皮浅层均为0,真皮深层17例为2,6例为1,真皮与脂肪交界区28例为3,1例为1(二次手术标本),皮下脂肪浅层29例均为3,皮下脂肪深层29例均为0,腋毛外0.5cm25例为1,毛发外1cm,12例均为0,17例未查。上述各家均指出真皮深层有顶泌汗腺,要彻底清除顶泌汗腺其范围应在腋毛边缘外≥0.5cm,清除深度达皮下脂肪浅层,只有传统的方法可以达到,但手术切除范围太宽,缝合张力过大,易并发切口裂开,愈合后瘢痕明显,不仅影响美观,还可导致肩关节功能障碍,患者难以接受,所以腋臭手术应兼顾除臭和美观,但是难以达到彻底除臭的效果。
　　4.3 小切口顶泌汗腺清除术:手术范围可达到顶泌汗腺分布区域,在层次上可清除皮下脂肪浅层和真皮与脂肪交界区的顶泌汗腺,为防止皮瓣坏死,不能清除真皮深层的顶泌汗腺,可能去除异味不彻底。本组在切口愈合1周后,用75%酒精外涂,每日5次,疗程1周,在术后8～15月复诊中仍然有2例为轻度腋臭。为防止术后血肿、皮瓣坏死,术中加强了冲洗、挤压和凝血酶、庆大霉素、地塞米松的应用,另外术后强调制动和加压包扎,在后一阶段的手术病例均未发生上述并发症。
　　4.4 改良腋臭切除术:切除了2/3左右顶泌汗腺分布区,所余部分在直视下修剪,对顶泌汗腺清除较为彻底,缩小了切除范围,减少了缝合张力,本组22例除5例发生切口裂开外其余均一期愈合。术后8～15个月复诊19例,不仅达到治愈标准,而且瘢痕已不明显。而且5例切口裂开4例为右侧,1例为双侧,均在开展此手术的前期,其原因与制动强调有关,1例双侧裂口的患者发生在术后第四天打麻将所致。后期12例未在发生此并发症。
　　
　　[参考资料]
　　[1]方方,张国成.协和皮肤外科学[M].中国协和医科大学出版社,2008:126-129.
　　[2]杨军,刘晓瑾,王瑞.腋臭大汗腺层剪除术的临床和病理观察[J].中国美容医学,2009,18(8):1071-1072.
　　[3]茅广宇.腋臭症发病机制的研究进展[J].中国美容医学,2008,17(1):152-154.
　　[4]鲁开化,彭湃,刘斌,等.腋臭外科治疗的临床与病理观察[J].中国美容医学,2008,17(10):1421-1424.
　　[5]胡启翔,王慧英,张健,等.腋臭大汗腺分布范围的病理组织学分析[J].中国美容医学, 2009,18(4):555-556.
　　
　　[收稿日期]2010-02-27 [修回日期]2010-04-29
　　编辑/张惠娟