中医系统医学临床应用及研究现状 [提切眉术的医学审美设计及临床应用体会]

　　提切眉术是切除眉上、眉问及眉下部位的皮肤和(或)眉毛，用于矫治眉形不佳、纹褪眉失败或眉部瘢痕，也用于上睑皮肤松弛下垂，改善眼形及减少眼角鱼尾纹等。我科自2000～2006年行提切眉术630例，取得较好效果，现报道如下。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1．1　临床资料：本组630例，均为女性，年龄20～66岁，同时行上睑眶隔脂肪切除术178例，双侧皱眉肌离断术3例。
　　
　　1．2　手术方法
　　1．2．1　手术设计：根据受术者的年龄、容貌及要求，设计眉部切口。一般作长3.5～6.0cm，宽0.6～2.0cm的梭形皮肤切口。原则上：①眉头不超过内眦角正上方，即鼻翼与内眦角连线的延长线。②眉梢(眉尾)不超过同侧鼻翼与外眦角连线的延长线。③切除最宽处在正常眉毛的中外交界处，或同侧鼻翼与平视时角膜外缘连线的延长线上。另外，切除的皮肤宽度用平镊反复夹持进行判断外，还应考虑到切口上下唇皮肤在缝合时的移位，尤其是眉中外侧向下移位较明显，可能影响眉形效果，此处设计线上线应略上升1～3mm为佳。
　　1．2．2　手术步骤：在局部浸润麻醉下，按设计线切除皮肤和皮下组织，若需去除上睑眶隔脂肪时，沿切口下唇眼轮匝肌下分离暴露眶隔，切除多余脂肪；若需行离断皱眉肌时，在眉部切口内侧(距双侧眉头连线中点外约2.0cm处)，向下钝性分离额肌，暴露帽状筋膜上的皱眉肌并将其离断。术中将切口下唇深部组织向上缝合，可将眼轮匝肌向上折叠缝合，或将下移的眉下脂肪垫缝合固定于眉骨骨膜上，分层缝合皮肤组织。
　　
　　2　结果
　　
　　术后7天拆线，切口均Ⅰ期愈合。术后轻度血肿，眼周皮肤青紫严重2例；眉上缘瘢痕明显1例，1年后行再次修复术；切口周围皮肤麻木4例，3～6月逐渐恢复；上睑中内1/3皮肤轻度斜形褶皱3例；切口内缝线结外露9例；余随访6个月～3年，手术效果满意。
　　
　　3　讨论
　　
　　近年来中老年人为改善不理想眉形如眉下垂，纠正上睑松垂或呈“三角眼”的眼形，减少眼角鱼尾纹而行提切眉术。尽管提切眉术会切除部分或全部眉毛，术后可能使面部缺乏立体感，留下切口瘢痕，但手术3～6个月后，即可进行目前成熟的纹刺术，可以重塑眉毛，使眉毛较为逼真、面部更为年轻秀美，因此，提切眉术仍利大于弊。
　　Knize于1996年通过详细的解剖研究发现，尽管眉下垂是一个整体的发展过程，但以外侧为显著，特别是外侧眉的下垂是由于帽状腱膜脂肪垫，眶隔前脂肪的存在和作用于外侧的肌力不均衡造成的。提切眉术切除了不理想的眉毛和松弛下垂的皮肤组织，使上睑皮肤上提，皱纹被抚平，睑裂开大，眼角鱼尾纹明显减轻。当上睑脂肪较多时，可以去除上睑脂肪；当眉间皱褶明显时，可离断双侧皱眉肌。因提切眉术一举多得，有简易除皱术之称。
　　提切眉术的风险并不大，合理的手术设计关系到手术的成败，因此也是至关重要的。设计时按照眉的美学标准，将切口尽量隐蔽，贴近眉上、下缘或居眉中间，双侧对称，为以后画眉或纹眉打好基础；还应注意切口的长宽比例，不可破坏上睑皮肤自然的纹理，否则会出现不规则褶皱；尽可能多的保留眉毛，尤其是眉头的保留，切开皮肤时应注意与眉毛的生长方向平行，以减少对眉毛毛囊的破坏。手术中操作应精细，避免损伤眉毛深部的眶上血管神经，同时为加强眉部组织结构的支持作用，将切口下唇的深部组织向上缝合，将下移的眉脂肪垫缝合固定于眉骨骨膜或额肌上，防止眉进一步下垂，以达到提切眉术理想而持久的效果。