眼震意义 [眼震电图检查儿童先天性眼震的意义]

　　[摘要]目的：探讨眼震电图对先天性眼震患者手术效果的评定及其临床意义。方法：对42例儿童先天性眼震患者行手术前后眼震电图检测，中间位检查方法为令患者头正位注视正前方50cm处与双眼平行的目标光点；代偿位检查时令患者放松以平时视物最佳位为准，在此位患者眼震最小。观察中间位和代偿位眼震的速度、幅度和频率。眼震幅度、频率和运度计算均取最大眼震反应期10s时期内的平均值。结果：眼震电图可以记录到跳动型和钟摆型两种不同的眼震波，跳动型呈锯齿波，钟摆型呈正弦波。手术后中心位和代偿位的眼震与术前相比有明显降低。42例患者的眼震速度在中心位和代偿位有不同程度的下降或消失。占88.09％，42例患者中眼震幅度下降者35例占83.3％(P＜0.01)。术后眼震频率在中心位和代偿位也均有下降，但以中一心位明显，其中16例患者代偿位眼震的频率、幅度和速度降为零。结论：眼震电图检查可以作为几重先天性眼震的量化标准来指导手术，评价手术治疗效果。
　　[关键词]眼震电图描记术；眼球震颤；儿童
　　儿童先天性眼震(Congenital nystagmus，CN)是一种病因不明的非随意性、节律性的眼球异常运动，临床表现复杂，对视功能危害较重，且难以治疗。近年来，应用手术方法治疗先天性眼震取得了较好的效果，眼震电图作为一种灵敏的电生理仪，对眼震可以进行量化观察，对先天性眼震手术前后的疗效可以客观评定。笔者对近年来本院运用Kestenhaum法和增加改良Kestenbaum法治疗儿童先天性眼震的患者行眼震电图检查，现将结果报告如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　儿童CN患者42例，为1998年6月至2006年12月第四军医大学唐都医院眼科就诊患者，上述患者按杨景存提出的7条诊断标准确诊为该病，同时本组病例排除了中枢性、前庭性、职业性和视力障碍性眼震。患者均于手术前后行眼震电图检查，其中男30例，女12例；年龄6～13岁，平均9.6岁。异常头位＜30°者18例，≥30°者24例，异常头位最大者50°。42例均为水平眼震，跳动型14例，钟摆型28例。手术后复查时间1周～120天，所有患者术前常规眼部检查：用snellen视力表查第1眼位和异常头位时单眼，双眼视；用角膜映光法观察眼位，用遮盖法检查有无斜视，并详查斜视度，确定斜视的性质。
　　
　　2　方法
　　
　　2．1　手术方法：对异常头位＜30°，≥15°者用改良Kestenbaum(5、6、7、8mm)法，即后退慢相侧两条配偶肌各6、7mm，截除快相侧两条配偶肌各5、8mn；如患者面向左侧，而双眼静止眼位在右侧，则行右外直肌后退7mm及右内直肌截除6mm；左内直肌后退5mm及左外直肌截除8m，每眼内，外直肌手术量总和相等。当面转向右侧时双眼静止眼位在左侧，则作相应改变。对异常头位≥30°者，在改良法基础上增加手术量的40％～60％。
　　
　　2．2　眼震电图检查：采用法国产RACIA－77B型眼震电图仪，眼震电图交流放大器时间常数3s，纸速5～10mm／s，双眼水平导程将7mm蝶状电极安放于双眼内、外眦部，额部接地，患者在暗室内适应15～30min。手术前先作中间位和代偿位的眼震电图检查，检查中间位方法为令患者头正位注视正前方50cm处与双眼平行的目标光点；检查代偿位时令患者放松以平时视物最佳位为准，即患者感到目标光点最清楚为宜，在此位患者眼震最小。观察指标为眼震的频率，幅度和速度，眼震幅度、频率和速度计算均取最大眼震反应期10s时期内的平均值。
　　速度=平均波幅×平均频率＝(总幅度／次数)×(次数／时期)＝总幅度／时期。手术后复查中间位和代偿位的眼震。
　　
　　3　统计学处理
　　
　　实验数据用x±s表示，均数之间比较采用t检验，采用第四军医大学统计教研室SPSS10.0软件进行统计处理，P＜0.05为差异有显著性意义。
　　
　　4　结果
　　
　　4．1　疗效：按Nelson等制定的标准，眼科最后检查远距离固视时残余头位＜15°时为治愈，残余头位＞15°时为好转。本组病例术前异常头位平均为32.6°，术后异常头位平均为5.2°，异常头位减少了83.6％；其中13例异常头位消失。术后异常头位＜15°者23例，＞15°者6例，治愈率为85.71％，好转率为14.28％。
　　
　　4．2　手术前后眼震电图频率、幅度、速度变化：眼震电图可以记录到跳动型和钟摆型两种不同的眼震波，跳动型呈锯齿波，钟摆型呈正旋波。手术后中心位和代偿位的眼震与术前相比有明显降低。37例患者的眼震速度在中心位和代偿位有不同程度的下降或消失，占88.09％(P＜0.01)。42例患者中眼震幅度下降者35例，占83.3％(P＜0.01)。术后眼震频率在中心位和代偿位也均有下降，但以中心位明显(P＜0.01)。其中16例患者代偿位眼震的频率、幅度和速度降为零(38.09％)。手术前后患者中心位和代偿位的眼震频率、幅度和速度。
　　
　　5　讨论
　　
　　儿童先天性眼球震颤为双眼不自主和带有节律性眼球往返运动，发生在出生后并伴随终生。主要是眼球运动神经机制有缺陷，可累及神经中枢或向运动控制径路漫延。CN可分为知觉缺陷型和运动缺陷型，其特点为：多为水平摆动型，有快慢相，偶尔为斜向型，旋转型等：震颤频率较高，约90～240次／min；注视时眼震明显，会聚，闭眼或于暗室中时减弱或消失，睡眠时停止，但偶有例外；可有家族史，常终身存在；可伴点头动作；患者虽持续存在眼震，但无任何眩晕症状；患者有时可不自主摇动或转动头部(代偿头位)以获得最好视力。先天性运动缺陷型眼球震颤，其病因在反射弧传出部分，可能累及神经中枢或同向动眼控制径路。患者眼部无异常改变，眼球震颤呈冲动型，有快慢相之分，当双眼向某一方向注视时眼球震颤可减轻甚至完全消失。先天性眼震患者常采取异常头位观察景色，其头位状态取决于眼震强度，在最小强度时的注视位即静止眼位，此时视力增加，异常头位的主要表现为面部的左、右偏转，以便获得好的视力，减轻视力疲劳，尽可能使注视时间延长。
　　儿童先天性眼球震颤的治疗目的为纠正异常头位，改善容貌，减轻眼球震颤的频率或幅度，矫正斜视，提高视力。对于先天性眼震的治疗，目前仍无根治的办法，手术仍是治疗的主要方法，近年来手术治疗取得了较好效果，但如何有效的评定手术效果，目前尚无好的方法。随着现代科技的迅速发展，利用眼震电图等电生理手段引入眼震研究领域，对眼震进行精确，完整地定量评估有了可能。杨景存等对21例先天性眼球震颤的患者行手术治疗前后眼震电图对比分析，术后有效者为76.2％，显效者28.6％，无效者只占23.8％，不足四分之一。认为在震频较高的患者，目测法不易准确，眼震电图描记不仅结果准确，且不受检查者主观意志的影响，能够客观地记录到眼震的频率和振幅，结果准确可靠。孙汉军等应用眼震电图对18例先天性眼震患者的手术疗效进行定量评估，发现17例患者术后中心位和代偿位的眼震速度均有不同程度的下降或消失，占94.4％，术后中心位的频率和幅度也明显低于术前，认为眼震电图是对CN手术疗效客观评价的指标。作者应用眼震电图对42例儿童先天性眼球震颤患者的检测结果显示，术后不仅中心位和代偿位的速度均下降(89.5％)，而且幅度也均下降(83.3％)，同时儿童CN患者的频率在中心位也有降低，其中16例患者代偿位眼震的频率、幅度和速度降为零，统计学分析有显著性意义。表明眼震电图可以作为儿童先天性眼震的量化标准来指导手术，评价治疗效果。
　　眼震电图是一十分灵敏、准确的仪器，其观察到的眼震要比肉眼所见高出10倍，且在暗室内闭眼记录，排除了固视影响，更易准确观察到眼震。眼震电图检查是CN的重要检查项目，可以显示震颤、振幅和震强，还可以显示有无休止眼位及休止眼位的位置，眼震方向和类型，笔者的检测结果表明，眼震电图可以作为儿童先天性眼震患者眼震程度的判定，评价治疗效果的重要客观指标。