[锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折疗效分析]骨折后怎样恢复得快

　　【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0002－02 　　【摘要】目的 探讨锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折的疗效。方法 将我院2007年6月至2008年6月收治的60例肱骨近端骨折的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用传统手术治疗，观察组采用锁定钢板内固定治疗，比较两组患者的肘关节功能恢复情况及并发症的发生率。结果 观察组的肘关节功能恢复情况及并发症的发生率显著优于对照组，P［1］。随着骨科器械和内固定材料的进展，锁定钢板内固定治疗角度稳定，术后并发症少，在肱骨近端骨折方面逐步得到广泛应用，目前已成为切开复位内固定治疗肱骨近端骨折的首选。我院2007年6月至2009年6月采用锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折30例，疗效满意，现将结果报告如下。�
　　1 资料与方法�
　　1.1 一般资料:该组患者60例，均为我院收治的肱骨近端骨折的患者，全部病例术前常规行肩部正位、腋位x线检查以及三维CT检查，其中男性38例，女性22例，年龄53～78岁，平均年龄(65.7±12.3)岁。受伤至手术时间2～6d，平均3.1d。左侧34例，右侧26例，受伤原因：交通伤38例，高处坠伤12例，砸伤8例，摔伤2例。均为新鲜粉碎性骨折，均未合并神经或血管损伤，合并其他骨折6例。骨质疏松合并高血压、冠心病18例，合并糖尿病9例。受伤至手术时间为2～21d，Neer四部分分类法分类：Ⅱ型17例，Ⅲ型31例，Ⅳ型12例；将该组患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者在年龄、性别、受伤原因、受伤部位、合并损伤、Neer分型等方面具有可比性，P>0.05。 �
　　1.2 治疗方法:首先根据评估患者生命体征，首先处理危及生命的其他部位的合并伤，积极行内科治疗，控制血压、血糖，使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求。⑴对照组：患者平卧位，患肩垫高，患肢置于胸前，采用臂丛或全麻，三角肌胸大肌间隙入路，T型钢板内固定。⑵观察组：麻醉同对照组，三角肌胸大肌间隙入路，牵开肌肉，充分显露肱骨近端。采用肩关节前方弧形切口，行三角肌胸大肌间沟入路，保护头静脉，将胸大肌连同头静脉拉向内侧，三角肌拉向外侧，避免切断肱二头肌长头腱。内、外旋上臂明确肱二头肌长头腱及大小结节的位置，以肱二头肌长头腱为标志，钝性分离三角肌下滑囊，充分显露肱骨头，操作中尽量保留肱骨头各骨折块附着的关节囊组织，尽量不破坏肱骨头血供，避免骨膜下剥离，保护软组织和血供，保留松质骨片轻轻牵引肱骨远端进行骨折复位，持骨器或克氏针临时固定。将合适的LPHP置于肱骨大结节顶点下5mm（尽量压住复位的大结节）,结节间沟后缘远端10mm，先用3.5mm的标准皮质骨螺钉将LPHP固定于远端肱骨干，暂不加压。在钢板近端安装锁定钻头导向器，在其引导下，向肱骨头拧入锁定螺钉3～4枚，注意螺钉切勿穿透关节面，然后采用皮质骨螺钉固定骨折远端肱骨干，可行动力加压。�
　　1.3 评价指标:比较两组患者肘关节功能恢复情况及并发症(断钉、断板、感染、疼痛、肱骨头坏死等)的发生率。肘关节功能的恢复情况评价标准为：⑴优：无功能障碍及疼痛；伸直丢失130°。⑵良：轻度功能障碍及轻微疼痛，伸直丢失120°；⑶可：中度功能障碍及活动时疼痛，伸直丢失90°；⑷差：严重功能障碍及经常疼痛，伸直丢失90°［2］。 �
　　1.4 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件。卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义�
　　2 结果�
　　 观察组肘关节功能优良率为86.7%(26／30)显著高于对照组的66.7%(20／30)，P［3］。且加压钢板治疗术后可进行早期功能锻炼，为促进功能恢复创造了良好的条件。 研究结果表明，采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效及术后并发症的发生率均显著优于传统手术治疗，P