肝胆外科常见疾病健康教育

　 急性腹膜炎健康教育

　急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。

　一 . 病因

　1. 继发性腹膜炎

　腹膜炎继发于腹内脏器的病变。a 腹内脏器炎症，如急性阑尾炎.急性胆囊炎等。b 腹内脏器穿孔，如急性阑尾炎或胃.十二指肠溃疡穿孔，外伤引起的肝.脾破裂或胃肠道穿孔。c 腹腔手术污染，如胃肠道吻合口漏。d 女性患者中，感染来自妇女生殖器官炎症。

　2. 原发性腹膜炎

　腹膜腔内无原发病灶，细菌经血行.泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症。

　二 . 临床表现

　腹痛较剧烈，呈持续性，以原发病灶处最为显着。腹部有压痛.反跳痛及肌紧张三者合成腹膜刺激征是腹膜炎局部的主要体征。

　三 . 住院健康指导

　（一）

　疾病指导及术前宣教 1. 心理指导

　急性腹膜炎患者往往因腹痛剧烈而蜷曲侧卧，不愿转动，患者往往感到恐惧.焦虑。因此护士要关心.同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的问题，取得患者的配合。

　2. 体位指导

　在无休克的状态下，患者宜取半卧位，以利腹腔渗出液.脓液积聚在盆腔，使炎症局限。因此盆腔腹膜吸收能力较上腹部弱，可减少毒素吸收，并可防止隔下脓肿。此外，半卧位时膈肌可免受压迫，有利于呼吸和循环的改善。

　 3. 饮食指导

　禁食，可减少胃肠道内容物流入腹腔，有利于控制感染的扩散，必须待肠蠕动恢复后方可进食。

　4. 胃肠减压观察护理指导

　可减少胃肠道内积气.积液，减少胃肠道内容物继续漏出，流入腹腔，有力地减轻腹胀.炎症局限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。

　5. 管道常规护理：

　①胃管（胃肠减压）

　为了手术的需要，95%以上腹部大手术患者均需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对患者的鼻黏膜.咽喉部有一定损伤，所以在放置胃管期间内，患者及家属应注意以下几点：a 在安置胃管前患者应全身放松，安置过程中，配合护士做吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。b 安置胃管期间可用温开水.淡茶水或漱口水，漱口每 2-4 小时一次，感口唇干燥时可用无色唇膏涂抹，切忌用棉签涂擦，因脱脂棉签涂擦会使口唇干裂。c 长期安置胃管的患者可适当含服润喉片。d 将胃肠减压器放置于低处，以利用引流。e 保持胃肠减压管道通畅，防止打折.扭曲.受压和脱出。

　② 腹腔引流管

　腹部手术患者常需放置腹腔引流管，对有腹腔引流管的患者及家属应了解以下几点相关内容：a 引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。b 引流袋不能放置于地上，以免污染。c 引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。d 起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。e家属不能倾倒引流液。

　6、 腹痛观察护理指导

　对已明确诊断的患者，可用哌替啶类止痛剂，减轻患者的痛苦。对诊断不明确的，慎用止痛药物。指导患者及家属密切观察腹痛的性质，是持续性腹痛还是间断性，有无呕吐.排气等症状，如有异常立即通知医护人员。

　 （二）

　术后宣教 1. 心理指导

　此类患者都是急诊入院，多毫无思想准备，手术后应进行心理疏导，与之建立良好的护患关系。要引导患者使其心理状态稳定，适应环境，正确对待疾病，并调动其积极性，同时取得家属的协助。

　2. 体位.活动指导

　全麻未醒或硬膜外麻醉患者平卧 6 小时，待血压.脉搏平稳后改为半卧位。鼓励患者早期术后翻身.床上活动。根据患者的病情和体力可坐于床边或下床活动，预防肠粘连。

　3. 饮食指导

　术后禁食，因为腹部手术后胃肠动力.分泌消化功能受到抑制，一般需肛门排气后可进食流质。饮食注意不应进食蛋白质较丰富的食物如牛奶等，可选用米汤.菜汤等清淡流质饮食，5-6 天后可进食无渣流质饮食，15天后可进食软饭。

　4. 伤口.引流管观察护理指导

　（1）手术后要密切观察伤口有无出血.渗血.渗液.敷料脱落及感染的征象。若伤口有渗血.渗液及时报告医护人员更换敷料，渗血可加压包扎止血。若出血量多，及时通知医生处理。对烦躁.昏迷的患者和患儿，须使用约束带，防止脱落敷料。

　（2）一般情况下，伤口敷料没有湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。

　（1）

　换药是无菌操作，医生均需要戴口罩.帽子进行，所以换药时家属不要靠近，防止交叉感染。

　（2）

　关于活动对伤口的影响。术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士指导下的活动是不会引起伤口裂开的。

　（3）

　拆线后 24~48 小时后可沐浴。

　 （4）

　腹腔引流管

　腹部手术患者常需放置腹腔引流管，对有腹腔引流管的患者及家属应了解以下几点相关内容：a 引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。b 引流袋不能放置于地上，以免污染。c 引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。d 起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。e 家属不能倾倒引流液。

　5、 疼痛的指导

　a 增进交流，放松心情，指导患者深呼吸.听音乐等分散注意力。b 根据患者自身需求使用镇痛泵。c 遵医嘱给予止痛药物。d 术后 6~24小时后，病情平稳，采用半卧位，减轻腹部伤口张力。

　6、 并发症观察指导

　指导患者及家属观察体温变化及腹部症状，如有无压痛.腹胀等，以及肠蠕动恢复情况，如发现异常及时通知医务人员。

　四 . 出院健康指导

　1. 平时饮食以高蛋白.高热量.高维生素.易消化饮食为主。

　2. 注意体温及腹痛情况，保持排便通畅，防止便秘。

　适当运动，防止术后肠粘连，如突然发生腹痛加重，应及时去医院就诊 制订日期：2012.09

　 肝脓肿健康教育

　肝受感染后形成的脓肿称为肝脓肿，属于继发感染性疾病，一般根据病原菌的不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。

　一、

　细菌性肝脓肿

　（一）病因

　1、胆道系统

　是主要的入侵途径和最常见的病因。胆囊炎、胆道蛔虫症或胆管结石等并发急性化脓性胆管炎时，细菌沿胆管上行、感染肝而形成肝脓肿；胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性，以左外叶最多见。

　2、肝动脉

　体内任何部位的化脓性病变，如急性上呼吸道感染、肺炎、骨髓炎、亚急性细菌性心内膜炎、痈等，病原菌均可能随肝动脉入侵而在肝内形成多发性脓肿。

　3、门静脉系统

　化脓性阑尾炎、细菌性痢疾及化脓性盆腔炎等可引起门静脉属支的血栓性静脉炎，以及脓毒栓子脱落经门静脉系统入肝引起肝脓肿。

　4、淋巴系统

　肝毗邻部位的感染，如隔下脓肿或肾周脓肿时，细菌可经淋巴系统入侵肝。

　5、肝开放性损伤

　细菌直接从伤口入侵。

　6、隐源性感染

　临床无明显发病原因者，该类患者常伴有免疫功能低下和全身性代谢疾病。

　（二）临床表现

　1、寒战和高热

　是最常见的早期症状，体温可高达 39-40℃，伴多汗、脉率增快。

　2、肝区疼痛

　多数患者出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。

　 3、消化道及全身症状

　患者有乏力、食欲减退、恶心、呕吐；少数患者有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状，患者常在短期内呈现严重病容。

　( ( 三）

　住院健康指导

　1、 疾病指导及术前宣教 （1）

　体位指导：指导患者取半卧位，有利于呼吸和引流。

　（2）

　饮食指导：肝脓肿系消耗性疾病，鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入量；必要时经静脉输注血制品或提供场内、外营养支持。

　（3）

　高热护理指导：保持室内温湿度适宜，患者衣着舒适，及时更换汗湿的衣裤和床单。必要时应用物理降温和药物降温，适当增加饮水。

　2、 术后宣教

　（1）

　体位、活动指导：向患者及家属讲解术后取半卧位可利于呼吸和腹腔引流，指导患者进行早期床上活动，可促进胃肠道蠕动的恢复，防止腹胀。

　（2）

　药物指导：细菌性肝脓肿患者应遵医嘱服用抗细菌药物，告知患者治疗期间应注意其副作用，如恶心、呕心、腹泻、心肌损害等，出现异常情况及时通知医护人员。

　（3）

　引流管护理指导：当脓腔引流液少于 10ml 时，可拔除引流管。

　（ 四）出院健康指导 1、 定期复查。

　2、 细菌性肝脓肿患者出院后注意饮食卫生，不喝生水，不进不干净、未煮熟的食物。

　3、 饮食营养丰富易消化，增强体质。

　4、 注意休息，以免过度劳累。

　 5、 如有发热、腹痛，警惕有复发的可能，及时就医。

　制订日期：2012.09

　 急性胰腺炎健康教育

　急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶对胰腺及其周围组织自身消化所致的化学性炎症。

　一、

　病因

　1、 肠道疾病

　为本病常见原因（占 40%~60%），如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等。

　2、 酗酒和暴饮暴食

　嗜酒的人在暴饮暴食后发生胃肠功能紊乱，也可阻碍胰液、胆汁的正常引流引起胰腺炎。

　3、 感染

　如腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌等感染。

　4、 损伤

　如胃切除等上腹部手术均可并发胰腺炎。

　5、 其他

　如情绪激动，某些药物如利尿剂。

　二、

　临床表现

　急性上腹痛，恶心，呕吐，血、尿淀粉酶增高，重症伴休克，腹膜炎。

　三、

　住院健康指导

　（一）

　疾病指导及术前宣教 1、 心理指导

　重症胰腺炎患者往往因起病急、病情重，多有紧张、恐惧及焦虑心理，特别是经济比较困难的患者，常担心医疗费昂贵。应结合疾病特点、通俗易懂的语言给予患者解释，稳定患者情绪，同时让患者了解各种药物对于治疗急性胰腺炎的重要性和必要性，使其树立战胜疾病的信心。

　2、 体位指导

　半卧位，绝对卧床休息，减轻疼痛，并利于引流，使腹腔渗液流至盆腔，防止隔下脓肿。

　3、 饮食指导

　说明急性胰腺炎的患者早期禁食禁水的目的，食物刺激可使胰液分泌增加，加重十二指肠乳头水肿，胆道括约肌痉挛而至十二指肠内压

　 力增高，十二指肠液反流入胰管，加重病情。因此应禁食水，使胰腺处于休息状态。重症患者多采用静脉高营养，及时纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，尽快补充血容量。

　4、 用药指导

　 ① 抑制或减少胰液分泌 H2 受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分泌，从而减少对胰酶分泌的刺激。

　抗胆碱能药，如阿托品、654-2 等。

　生长抑素类药物，如奥曲肽。

　② 解痉镇痛常用阿托品或 654-2，疼痛剧烈可用哌替啶，禁用吗啡，因吗啡可引起 Oddis 括约肌痉挛，加重疼痛。

　5、 胃肠减压指导

　告知患者胃肠减压是一项重要的治疗护理措施，是用胃管吸出胃肠内的积气和积液，从而减轻腹胀，降低肠腔内压力。指导患者胃管应妥善固定，防止脱落，避免打折.受压.扭曲；教会患者观察胃液的方法，如有血性液体吸出，及时通知医护人员；教会患者缓解留置胃管的不适，如有恶心.咽干，进行吞咽动作。

　（二）

　术后宣教 1、 体位、活动指导

　指导患者麻醉清醒后给予半卧位，鼓励患者尽早在床上活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。术后定时床上翻身，进行有效的咳嗽、咳痰，进行深呼吸，病情平稳后，下床活动。

　2、 饮食指导

　说明术后需禁食，多采用肠外营养支持治疗，补充机体所需的营养，如电解质、蛋白质、脂肪乳和氨基酸等营养物质，必要时输新鲜血。可给予高热量、高维生素、高糖类饮食。

　 3、 引流管护理指导

　说明术后留置胃肠减压、空肠造瘘管、T 管、深静脉高营养输液管、导尿管等是病情观察和治疗的生命管线，在翻身和进行床上活动时一定防止脱出，并注意保持引流通畅，妥善固定，防止扭曲、受压、打折。其余见“胃、十二指肠溃疡术后导管护理指导及胆道疾病 T 管护理指导。

　4、 并发症预防指导

　说明预防休克、感染及多器官衰竭等术后并发症是保证手术成功的关键。解释如有胰周脓肿、隔下脓肿形成要及时引流；如术后并发胰腺及胃肠道外瘘时应充分通畅引流，保护瘘口周围的皮肤，维持水、电解质平衡和营养。使患者理解为预防并发症所采取的治疗措施的意义，主动配合治疗。

　四、

　出院健康指导

　1、 患者及家属理解饮食管理的重要性，宜采用低脂易消化饮食，忌食刺激性食物：如油炸、多纤维素性食物，少食过甜的食物，睡前不宜进食。

　2、 避免暴饮暴食及饱食，饮食要适量，有规律，绝对禁酒、戒烟。

　3、 保持心情舒畅，避免情绪过于激动。

　4、 出院后 4~6 周避免举重物和过度疲劳，一般半年以后从事体力劳动。

　5、 积极治疗原有疾病：如胆石症、胆道炎症等胆道疾病或蛔虫症。

　6、 疾病恢复期，防止感染，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。

　7、 避免易引起胰腺炎的药物，如噻嗪类利尿药、磺胺药、糖皮质激素等。

　8、 定期门诊随诊。

　制订日期：2012.09

　 腹腔镜胆囊切除手术健康教育

　腹腔镜（LC）手术是创伤小、恢复快的手术方法，只需在腹壁做 3-4 个0.5-1cm 的小切口为穿刺孔，即可完成手术。它具有术后患者下床活动早、住院时间短、费用低等 LC 所具有的优点。

　一、

　住院健康指导

　（一）

　术前宣教 1、 心理指导

　告知患者腹腔镜手术为全麻手术，患者不会有任何痛觉，消除患者的心理压力。向患者及家属说明手术优势及选用此手术的可能性，取得合作。告知患者及家属腹腔镜手术也有改成剖腹的可能，让患者做好心理准备。

　2、 皮肤准备指导

　手术前 1 日为患者准备皮肤，特别注意脐周部位清洁。

　3、 心肺功能训练

　说明手术在人工气腹的情况下进行，即注入二氧化碳气体使横隔上升，腹腔压力增大，术中为了更好地显露术野需要多次更换体位，这些因素易导致循环负荷加重。因此术前要对患者心肺功能进行检查和评估，指导患者在晨起和饭后 2 小时进行有效咳嗽咳痰和深呼吸训练。

　（二）

　术后宣教 1、 体位及活动指导

　视患者情况嘱患者卧床休息 2~24 小时。术后 1~2小时鼓励患者翻身，可取半卧位，鼓励患者早期下床活动，以促进 CO2 尽快排出。

　2、 引流管护理指导

　腹腔镜手术通常在术中留置导尿管，以避免膀胱损伤，术后需继续留置 24~48 小时。应向患者及家属说明留置导尿的意义，强调要保持尿管通畅，并经常观察尿液的颜色、性质，观察有无扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同时留有一定长度，以防翻身或牵拉时移位。

　 3、 疼痛指导

　腹腔镜手术创伤小，疼痛较小，但双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症，是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横隔，由膈神经放射至肩部所致。应向患者解释原因，鼓励患者早翻身，早下床，减少症状。通过分散注意力，消除引起疼痛的因素，如听收音机、音乐等。必要时可通知医护人员给予止痛药物治疗。带麻醉泵的患者应告知患麻醉泵不能打折，不用调节速度，一般能使用 48 小时。麻醉泵应妥善固定，嘱患者翻身时注意防止麻醉泵脱出。

　4、 饮食指导

　告知患者术后 24 小时禁食，术后第 2 日排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第三日可改为半流食，如面条汤、粥等，以后逐渐过渡为普食。对便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者应注意避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，防止肠胀气。

　5、 并发症的观察指导 （1）

　与 CO2 有关的并发症：因刺激膈肌可引起上腹部不适和肩痛，告知患者数日后可自行消退。此外还有腹膜外气肿、皮下气肿，表现为局部肿块或皮下有捻发感，多数由于气腹针未进入腹腔即充气所致，气肿小者可自行消退，不需处理；气肿较大且多，则需穿刺排气。

　（2）

　血管损伤：血管损伤可以有腹壁血管、腹壁后血管及手术部位血管的损伤，表现为损伤部位的出血或血肿形成。小血管损伤所致出血多数能自凝，大血管的损伤需及时开腹止血。

　（3）

　脏器损伤:注意内生殖器临近器官如肠管、膀胱、输尿管等损伤。

　（4）

　高碳酸血症和酸中毒：表现为血压急剧下降、脉搏细弱、呼吸抑制等症状。

　（5）

　应指导患者密切观察有无并发症的表现，如有异常及时通知医护人员。

　 二、

　出院健康指导

　1、 告知患者保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后方可淋浴。注意观察伤口有无红、肿、热、痛的现象，有异常及时就诊。

　2、 向行腹腔镜手术的患者说明在术后 2 周内避免提超过 5kg 的物品及骑车、久坐，以免盆腔充血，造成术后不适。

　3、 嘱患者术后多喝水补充手术时体液的丧失。术后宜增加蔬菜及高纤维的食物，避免食用产气的食物如豆类、元葱等，以减少术后腹胀引起不适。

　制订日期：2012.09