VSD治疗压疮的观察与护理_压疮病情观察及护理

　　[关键词] 压疮； VSD； 观察； 护理 　　[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　
　　压力性溃疡(pressure ulcer,PU)又称压疮，是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而使软组织溃烂和坏死。负压封闭引流技术(vacuum seaHng drainage，VSD)，VSD治疗是在创面区形成一个相对清洁、干燥的负压环境，可以促使创面毛细血管扩张、增生，加速组织水肿的消退，促进修复细胞增殖，加速肉芽组织生成从而达到促使创面愈合的目的[1]。
　　1 临床资料
　　1.1 对象 我科自2011年3月至9月收治的压疮患者中，其中5例使用VSD治疗。该5例患者均为带入压疮且伴感染，男2例，女3例，年龄47-89岁，卧床3-18月，患者活动受限，大小便失禁，全身情况差，伴有不同程度低蛋白血症、贫血。单发压疮2例，均在骶尾部，多发压疮3例，其中骶尾部3处，髋部3处，胸背部2处，足跟部2处；其中II度压疮2处，Ⅲ度压疮7处，Ⅳ度压疮3处；压疮范围2cm×3cm-8crn×9cm。
　　1.2 方法 彻底清除坏死组织、脓液、渗液，根据创面大小、深度、形态修剪VSD敷料，通过引流管和医用泡沫作用于清创后的创面，确保材料与创面充分地接触，不留死腔。用75％的酒精清洗创面周围皮肤，祛除油脂和污物，再用干纱布擦干，利用手术贴膜将开放的创面进行封闭。引流管接负压引流，维持负压在125-400mmHg。连续负压引流5-7天，达到持续的清洁整个创面，充分引流，抑制感染，减轻水肿，促进肉芽组织生长、快速收敛创面直至愈合。
　　2 观察
　　2.1 创面 保持创面的清洁、干燥，避免手术膜下积液。皮肤粘贴手术膜时避免过度牵拉，预防张力性水泡的发生。
　　2.2 负压 保持有效负压引流，将负压调节在125-450mmHg的压力，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚[2]。
　　2.3 引流管 在持续负压引流吸引过程中，由于引流物黏稠，坏死组织或血凝块容易堵塞引流管，导致引流不畅。
　　2.4 引流液 严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，并做好记录。
　　3 护理
　　3.1 心理护理 由于VSD治疗方法与传统的治疗方法不同，患者心理负担重，存在担心顾虑情况，应与患者及家属建立良好沟通，主动介绍VSD的优点及相关知识，将VSD治疗费用与传统治疗费用相比较。使患者从心理上接受该方法，消除焦虑和紧张情绪，取得患者配合和理解，确保治疗成功。
　　3.2 取合适的体位 防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠，从而阻断了负压源。
　　3.3 保持有效的负压引流 合适的负压可以起到充分引流的作用。查看吸引器压力表指针是否在规定范围内(125-450mmHg)。
　　3.4 保持引流管的通畅 经常用双手交替挤压引流管，以防血块堵塞引流管。如果引流管受压、扭曲而引起负压吸引中断，应调整好引流管的位置，垫高、悬空受压部位，观察有无液体引出。
　　3.5 保持管道的密闭和无菌 使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否紧密。选择透明的吸引瓶，并经常更换，更换时应先血管钳夹住引流管，关闭吸引器，然后更换吸引瓶，防止引流管内的液体回流到敷料内。严格遵守无菌操作规程，防止感染。
　　3.6 鼓励患者 进食高蛋白、高维生素、高热量及易消化饮食。
　　3.7 加强基础护理 翻身是最简单有效的压力解除法，建立翻身卡，每1-2小时翻身1次，侧俯卧位交替，骨突部位垫气圈，避免拖拉动作。同时使用电动充气式气垫床，可起到按摩作用。保持尿道口、会阴部、肛门部位的清洁，给予温水清洗，每日2次。保持床单元清洁、平整、无杂物碎屑。室内通风，温、湿度适宜。
　　4 小结 负压封闭式引流技术(VSD)，可以创造一个负压均匀、广泛、有效的环境。能及时把创面上的细菌、有害代谢产物、失活组织吸出，从而祛除异臭味，保持创面清洁，减少坏死组织产生。创面封闭能隔绝空气污染，有效地阻挡外来细菌，避免交叉感染，减少抗生素的使用[3]。其操作简单、治疗费用低、安全可行，减少换药次数，节省护理时间，更重要的是能减轻病员痛苦，提高生活质量。VSD为压疮患者早日康复提供了新的治疗手段。
　　参考文献
　　[1] 裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2008:1-8.
　　[2] 刘三风,刘志豪,戴志波.负压封闭引流技术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学,2009,2,15(6):161.
　　[3] 王晓玲,吴彩玉等.封闭式负压引流治疗难愈性压疮的护理探讨[J].国际医药卫生导报,2009,l5(7).