【伽玛刀治疗原发性肺癌原发灶及CT观察探析】伽玛刀治疗肺癌晚期

　　[摘要] 目的 为探讨原发性肺癌原发灶放射治疗中伽玛射线全身治疗系统(伽玛刀,γ-刀)的临床效果。方法 选择我院2006年1月至2010年12月收治的原发性肺癌患者60例行立体定向伽玛射线放射治疗(SRTγ), 对比同期单纯常规放射治疗(CRT)患者50例，对两组临床资料进行回顾性分析。结果 SRT组原发性肺癌原发灶肿瘤全消率在治疗后2～3个月CT复查,为75%,CRT组为22%（P＜0.05）。结论 原发性肺癌采用伽玛刀治疗可提高其原发灶的近期肿瘤全消率.值得临床推广使用。
　　[关键词] 伽玛刀； 原发性肺癌 ；CT观察
　　[中图分类号] R521.6 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-287-01
　　
　　以往肺部肿瘤通常采取肺叶切除术治疗,而某些无区域淋巴结转移或远处转移，病变较局限的患者可以采取体部伽玛刀治疗。“伽玛刀”实际上是一个布满直准器的半球形头盔，能射出201条钴60高剂量的离子射线。经过CT和磁共振等现代影像技术精确地定位于“靶点”。定位误差常小于0.5毫米。具有无创伤、不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点。下面就我院CT引导下采用伽玛刀治疗原发性肺癌原发灶的60例患者，分析报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 我院2006年1月至2010年12月各型肺癌110例住院患者，其中行立体定向伽玛射线放射治疗(SRTγ)60例，男38例，女性22例；年龄42～76岁, 平均59岁。右肺上叶发病者35例,左肺上叶发病者25例. 鳞癌18例、大细胞肺癌16例、腺癌15例，其它类型11例。单纯常规放射治疗(CRT)50例，男31例，女性19例；年龄46～69岁, 平均57.5岁。右肺上叶发病者27例,左肺上叶发病者23例. 鳞癌17例、大细胞肺癌15例、腺癌11例，其它类型7例。两组从性别、年龄、发病部位、肺癌分类等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 伽玛刀治疗原理 伽玛射线立体定向放射治疗系统，是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体的立体定向放射外科治疗设备。它采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量的伽玛射线集中射于体内的预选靶点，一次性、致死性地摧毁点内的组织，以达到切除效果。
　　1.3 辅助CT检查：采用emotion 6排螺旋CT示①直接征象：肿块影，支气管壁增厚，支气管狭窄与阻断。②间接征象：继发的阻塞性肺炎与肺不张。
　　1.4 伽玛刀治疗适应证：影像学或病理学已确诊，无区域淋巴结转移或远处转移，病变较局限；病人不能耐受或拒绝常规放疗；肿瘤随呼吸动度小于10毫米，病人能平卧半小时以上；KS评分大于等于60分；年迈或其他疾病不能耐受手术者[1]。
　　1.5 治疗方法 1.6.1SRTγ组：采用SGS-I型号立体定向体部伽玛射线放射治疗系统，患者用负压袋固定于定位床上，采用GE螺旋CT以层厚3MM至5MM连续无间距增强扫描病变区域，然后将CT图像输入三维治疗计划系统，对患者体表、病灶、敏感器官等进行图像重建。肿瘤靶区（GTV）由放射治疗医师、放射诊断科医师和物理师共同确认。临床靶区（CTV）为GTV外放5毫米，计划靶区（PTV）为CTV外放5毫米。根据肿瘤位置、体积、患者情况、治疗目的等制定治疗计划，并经剂量体积直方图评价，满意后严格执行。一般采用70%等剂量曲线，周边剂量40―50Gy.每次4―8 Gy，每天1次，每周5次。
　　1.6 2CRT组：（略）
　　1.7 疗效观察：按照美国放射治疗协作组和世卫组织标准评价放射反应和近期疗效。治疗中及治疗后观察临床症状及毒副反应情况，毒副反应观察器官包括肺、食管、骨髓、心脏等，2至3个月后复查增强CT。
　　1.8 统计学处理: 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，且进行t 检验，以P