【低颅压综合症------6例报道】颅脑外伤综合症

　　[摘要] 本文通过低颅压综合症6例临床分析,提示临床工作者遇到持续性头痛、头晕发作与体位有关,平卧减轻,站立时加重,做CT或脑脊液检查正常,脑脊液压力小于60 mmH2O,经大量补液可缓解者应想到原发性低颅压综合症,若同时有腰穿,脑外伤及其它疾病为诱因,更应想到继发性低颅压的可能。亦可用补中益气汤加减以善其治。
　　[关键词] 低颅压症; 头痛 头晕; 脑脊液 ;补中益气汤
　　[中图分类号]R512.3 [文献标识码] A [文章编号]
　　
　　低颅压症又叫低颅压症候群,临床上比较少见且不易识别,现将3年来遇到的6例原发性低颅压症报告如下:
　　临床资料:
　　本文6例病人,3例男性,3例女性,年龄最小11岁,最大38岁,以卧位时减轻,站立或坐位时加重的头痛,头晕伴恶心,呕吐为主要表现,其中1例表现为剧烈的枕额部头痛伴颈项强直。4例作卧位时脑脊液压力30-60 mmH2O,脑脊液常规检查无异常,4例作头颅CT平扫未见异常。给予大量补液3天而愈,用补中益气汤加减善后治疗,至今未复发。
　　病例介绍:患者李某,女,24岁,以头痛、头晕、伴恶心、呕吐两天为主诉入院,当时查体未见明显异常,当时接诊医生给于补液及脱水治疗后,病情反而加重,头痛剧烈,以卧位时减轻,坐位或立位时加重,伴颈项强直,神检无异常,脑脊液压力60 mmH2O,脑脊液常规检查正常,诊断为原发性低颅压症,给以补液治疗3天而愈,补中益气汤善后治疗,至今未复发。
　　讨论:
　　低颅压症临床上分为原发性和继发性两种。前者原因不明,可能为病毒感染引起脉络丛的暂时性功能障碍,脑脊液分泌减少;【1】【2】后者常继发与:1腰穿后,脑脊液外漏或渗出,致脑脊液减少;2颅脑外伤后引起脑脊液的漏出或闭合伤致脉络膜的功能障碍分泌减少;【3】【4】3中毒疾患见于苯巴比妥类中毒早期【4】; 使用吩噻嗪类抗精神病药物,若观察处理不够周详,处理不及时亦可陷入低颅压【5】;4代谢性疾患见于甲状旁腺功能低下,肾上腺皮质功能低下,胰岛功能亢进(胰岛素休克)【4】5各种原因的休克,脱水等【4】;6动脉血压过低等【1】。祖国医学认为,脑为髓海,脑之津液属人体精髓。津液范围为气血所化,脑之津液不断充濡于脑,方可髓足脑健,“髓海不足则脑转耳鸣,胫酸眩晕,目无所见,懈怠安卧”。《灵杞,海论》,如先天禀赋不足,后天失养,其人气怯体弱者或因脑之津液外流过多,气血化生脑之津液不及,致气液津耗,上气不足脑失濡而作头痛。头部外伤,瘀血阻滞于脑府,脑络痹阻,不通则痛,如脑无津液外流,则元气津液大损,髓海空虚,而眩晕头痛耳鸣等。立位时,脑府位高,清阴失升,脑之津液不能上荣,故头痛较甚,卧位时脑府较低,脑之津液尚可濡润,故头痛较缓,清阴不升,则泻阳不泽,故头痛剧烈之亦见恶心呕吐之症。用补中益气汤加减,则头痛可缓。祖国医学其旨在滋其化源,使气血旺盛,津液充沛,髓海得养。
　　本文6例病人,无明显的原因,均经补液治疗痊愈而诊断为原发性低颅压症,所以在临床遇见持续性头痛,头晕伴恶心呕吐的发作与体位有关,平卧时减轻,站立时加重,多数有脑外伤或脑脊液引流检查等其它疾病;大量饮水或补液后可缓解,CT及脑脊液检查正常,脑脊液压力小于60 mmH2O,应想到低颅压症的可能【1】【3】。
　　
　　参考文献:
　　[1]闫孝诚,实用中医脑病学[M].北京:学苑出版社,1993,第一版,596.
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　　[4] 王笑中, 神经系统疾病症候学[M].北京:人民卫生出版社, 1979 第一版 233.
　　[5]刘贻德, 高级神经活动症状与诊断[M]. 安徽:安徽科技出版社, 1985 第一版 580.