【吸脂术后脂肪栓塞综合征的诊治】吸脂脂肪栓塞发生时间

　　[摘要]目的：总结吸脂术后发生脂肪栓塞综合征时的诊断治疗经验。方法：统计分析吸脂术后出现脂肪栓塞症状患者的诊断和治疗程序，对其过程特点加以总结。结果：确诊的6例患者经及时抢救治疗后均恢复正常, 远期无后遗症出现。结论：吸脂患者术后应在48h内严密观察生命体征，有异常情况者及时检查和治疗。
　　[关键词]吸脂；脂肪栓塞综合征；D-二聚体
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）06-0918-02
　　
　　Diagnosis and treatment with Fat embolism syndrome after lipsuction
　　CHANG Dong-qing,LI li,ZHANG Yan-hua,YANG Rong-ya,GU Ting-min
　　(Department of Dematology,The General Hospital of Beijing Comand of PLA,Beijing 100125,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo summarize the experiences of dignosis and treatment when fat embolism syndrome occurrenced after lipsuction.Methods To statistical analysise the diagnosis and treatment procedure of patients when fat embolism symptom occurrenced after lipsuction, and to summarize the characteristic of procedure.Results6 cases of definited were rescued in time and recoverd soon,the sequelaes of long-term didn"t occurrenced. ConclusionVital sign of patients was observed exactly whin 48 hours postoperation,the patients were examined and treated when abnormalities occurrenced.
　　Key words: liposuction；fat embolism syndrome；D-dipolymer
　　
　　2006年10月～2010年12月我科共通过脂肪抽吸方法治疗皮下脂肪堆积症822例，有6例出现脂肪栓塞症状并经临床检查确诊，经过及时治疗后均痊愈。原因分析及治疗经验报道如下。
　　
　　1临床资料
　　822例吸脂患者，女性814例，男性8例。年龄18～58岁，平均35.6岁。吸脂位置包括面颈、腰、腹、背及大小腿。年龄36～58岁，平均46.2岁。均采用全身麻醉。吸脂面积1%～35%，确诊脂肪栓塞综合征6例均为女性，确诊脂肪栓塞者最小吸脂面积13%，于术后4h内出现临床症状。
　　
　　2方法
　　术后常规心电监测，对于术后出现呼吸困难、咳嗽及喘憋症状的，及时检查肺部情况，低流量吸氧时血氧浓度持续低于95%，不吸氧时低于90%，最低可达78%，患者清醒或昏睡躁动，伴呼吸困难，咳嗽，重者吐粉红色泡沫样痰；脉搏大于100次/min，呼吸浅快，血压偏低或正常，四肢远端皮肤苍白，冰冷。皮肤可出现红色点状皮疹。听诊可闻及肺部湿罗音， 血D-二聚体大于0.3mg/L、BNP大于125pg/ml，胸部正侧位片显示肺野大片阴影（暴风雪样改变）确诊。发现以上任何症状者应提高警惕，及时行相关检查，给予急救处理，包括保暖、控制静脉输液、利尿、预防感染，应用镇静剂、激素及溶栓药物。
　　
　　3结果
　　确诊的6名患者均于开始治疗后1h内症状缓解，所有症状逐渐消失，36h内症状全部消失，术后7天内痊愈出院。远期无后遗症状。
　　
　　4典型病例
　　某女，42岁，腰腹及双大腿吸脂术后1h开始出现频繁咳嗽，憋气，吐粉红色泡沫样痰。未诉其他不适。查体：心率102次/分，吸氧时血氧饱和度不超过85%，不吸氧时不超过79%，急查血常规：WBC13.2×109/L，RBC2.82×1012/L，HGB91g/L，LYM%0.078，NEUT%0.891，血D-二聚体2.0mg/L。急检查床旁胸部正位片提示右肺满野及左肺上部满布片状阴影，为典型“暴风雪样”改变，给予呋塞米15mg 分两侧入壶。给予地塞米松注射液10mg入壶，山莨菪碱注射液10mg入壶，氨溴索注射液30mg入壶，5%葡萄糖注射液100ml加氨茶碱注射液0.125静点。患者经过上述处置，测体温36.7℃，脉搏90次/min，血压16.5/10.0kPa，血氧饱和度波动于90%～95%。再酌情分次给予呋塞米入壶、吗啡注射液10mg，5%葡萄糖注射液100ml加氢化考的松注射液150mg静点继续对抗肺水肿，西地兰注射液0.4mg入壶保护心功能，静脉滴注奥美拉唑以防止出现急性应激性溃疡，2h后，无呼吸困难，咳嗽明显减少，血氧饱和度维持于98%～99%，肺部湿罗音明显减轻。12h后复查胸部正位片肺部阴影明显减轻，之后每天复查，至术后第5天基本恢复正常（见图1～3）。
　　5讨论
　　5.1 脂肪栓塞综合征(Fat embolism syndrome,FES) 指脂肪颗粒阻塞血管腔,引起的一系列病理生理改变的临床综合征[1]，该病以肺部病变为基础，肺功能不全为核心，血液流变学异常为前提，伴发中枢神经系统异常[2],常发生于骨科及创伤外科，是常见严重并发症之一，随着美容整形行业的快速发展，吸脂引起的脂肪栓塞报道也日渐增多，其主要原理是微小脂滴进入血液，在微小血管内造成栓塞，导致局部缺血水肿。吸脂手术完全作用于脂肪层，必定会造成大量脂肪细胞碎裂，形成较多油脂。同时还会导致脂肪层血管损伤，在静脉的回吸作用下会使部分脂滴进入循环系统，经过心脏后，直接作用于相应粗细的血管，而影响最直接的就是肺脏。部分患者急性起病，未及救治导致死亡，骨科报道约占本病的15%～20%[3]。而吸脂术后导致死亡者尚无明确统计。外伤患者一般进入血管的脂肪颗粒或脂滴较大，一旦栓塞则危险更大，不像吸脂患者，大多都栓塞较小血管，因此尚未见报道因脂肪栓塞综合征而死亡的患者。
　　5.2 总结经验，笔者认为诊断吸脂后脂肪栓塞综合征有以下四个主要表现：①检测指标：持续吸氧，血氧饱和度仍低于95%；②临床症状：呼吸困难；③体检指标：肺部有湿罗音出现；④检验指标：血D-二聚体大于0.3 mg/L；⑤影像学指标：胸片出现“暴风雪样” 改变；⑥血液和尿液中检查到脂滴。由于脂肪栓塞综合征主要作用于肺部，因此早起监测肺部指标是很主要的。其中胸片两肺呈“暴风雪”样广泛肺水肿改变，心外形不大，排除心功能衰竭，CTPA 阴性又排除肺动脉栓塞时要考虑到肺脂肪栓塞综合征的诊断，血、尿中查到脂肪滴可明确诊断[4]。郑菊芬、周少雄报告118例血栓栓塞性疾病患者，D-二聚体检测阳性率为92.4%[5]，有临床意义,吸脂手术为美容手术，主要施行于健康患者，在排除心脏、血管系统疾患的情况下，血D-二聚体阳性，基本可以帮助临床确诊脂肪栓塞综合征。另外患者在术后24h内出现呼吸困难、咳嗽、四肢湿冷或昏睡则提示患者可能有脂肪栓塞的可能，要及时做相关检查。关于治疗方面，首先要控制输入的液体量，定时检查动脉血气分析和血液水电离子情况，避免加剧肺水肿，而激素、利尿剂和肝素钙是治疗的核心药物。
　　
　　[参考文献]
　　[1]楼高杰,何荣新.多发伤致肺型脂肪栓塞综合征的早期诊治分析[J].浙江创伤外科,2007,12（3）：211.
　　[2]单永忠.创伤骨折后脂肪栓塞综合征诊疗分析[J].中国医药指南,2010,8(8):75.
　　[3]孙宝旗,宋宁,吴雅莉.脂肪栓塞综合征临床诊治进展[J].临床荟萃,2010,25(13):1193.
　　[4]侯艳军,史琼玉,王红梅.脂肪栓塞综合征的影像学诊断[J].实用医学杂志,2010,26(15):2863.
　　[5]郑菊芬,周少雄．血浆D二聚体及3P试验的临床价值探讨[J]．中华现代临床医学杂志,2004,2(2):164.
　　
　　[收稿日期]2011-03-07[修回日期]2011-05-16
　　编辑/张惠娟
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