兼顾矫正乳房中度下垂的隆乳术|乳房干瘪下垂怎么办

　　[摘要]目的：探讨应用乳晕周围双环切口隆乳同时悬吊乳房，矫正小乳症伴中度乳房下垂的方法。方法：采用乳晕周围双环形切口，在乳腺的上半象限纵行切开，按胸大肌纤维走向钝性分离至胸大肌后形成间隙，置入乳房假体。用4号丝线将切开的乳腺组织与胸大肌分离口两侧贯穿预缝置4针，打结闭合胸大肌分离口的同时将乳腺固定于胸大肌上，上部乳腺组织筋膜同时缝争固定在肋软骨膜上，以达到隆乳术同时矫正乳房下垂。结果：用本法矫正小乳症伴中度乳房下垂者26例，效果良好。结论：本手术方法简单易行，无须附加乳晕周围以外切口，瘢痕不明显，是矫正小乳症伴中度下垂的一种较好方法。
　　[关键词]乳房下垂；双环切口；隆乳术
　　
　　女性乳房哺乳后常有乳腺萎缩，并伴不同程度下垂，而普通隆乳术很难矫正伴明显下垂的乳房，自2002年以来，笔者应用乳晕周围双环切口隆乳，同时将乳腺组织上移固定在胸大肌及肋软肯骨膜上，对26例小乳症伴乳房中度下垂者行手术矫治，效果良好。
　　
　　1　资料和方法
　　
　　1．1　一般资料：本组26例，伴中度下垂26例。年龄28～45岁，均为产后妇女。置入国产成形硅胶囊乳房假体，容积为160～180ml。
　　
　　1．2　手术方法：①根据乳房松弛下垂的情况，在乳晕周围设计两个相嵌的略成内上向外下倾斜的椭圆形切口。内环：以乳头为中心，直径约4.0cm外环：上缘距锁骨中线14～16cm，下缘距乳房下皱襞7.0～8.0cm。②采用高位硬膜外麻醉或肋间神经阻滞加局部浸润麻醉。沿双环切口切开皮肤，去除两个环形切口之间的表皮，外环切口皮下游离约1.5cm。于乳腺包膜浅面向上剥离至乳腺上缘，向上纵行切开乳腺组织并暴露胸大肌表面筋膜，按胸大肌纤维走向钝性分离至胸大肌后间隙，用拉钩暴露分离腔隙，压迫止血。将乳房假体置入腔内，行隆乳术。用4号丝线将切开的乳腺组织与胸大肌分离口两侧贯穿预缝置4针，打结闭合胸大肌分离口的同时将乳腺组织固定于胸大肌上，乳腺上缘筋膜与胸大肌缝合时必须固定于肋软骨骨膜上，使乳腺组织上移并悬吊固定在适当位置上。③外环切口用5－0涤纶线行真皮荷包缝合，收拢至新乳晕大小，匀分皱褶，乳晕与皮肤对位缝合。④手术完毕，敷料、绷带术区加压包扎，24h拆除绷带，术后8～10天拆线。
　　
　　2　结果
　　
　　本组26例，术后乳房挺拔，下垂基本得到纠正，未出现双峰乳房、乳头下垂、乳房过低等现象，患者非常满意。术后获随访17例，时间3～24个月，乳房丰满，手感佳，未出现再次下垂及包膜挛缩，乳头感觉及勃起正常，除1例术后乳晕切口瘢痕、皱褶较明显外，其余患者乳晕切口瘢痕不明显，放射状皱褶消失。
　　
　　3　讨论
　　
　　3．1　乳房下垂的分类及小乳症的诊断标准；轻度下垂：乳房F极超过下皱襞1～2cm，乳头在乳房下皱襞水平。中度下垂；乳房下极超过下皱襞2～3cm,乳头介于乳房下皱襞与下极之间。重度下垂：乳房下极超过下皱襞4～10cm，乳头在乳房下极边缘。极重度下垂：乳房下极超过10cm以上。
　　以往在治疗小乳症伴轻中度下垂时多采用在乳晕上行新月形皮肤切除的乳头上提术及其他改良术式，但对中度以上乳房下垂很难奏效，易出现双峰乳等并发症。经典倒“T”形切口行乳房悬吊术能有效解决乳房下垂问题，但其术后遗留较明显瘢痕常常难以被就医者接受。如何有效地上提乳房同时去除较多松弛皮肤而尽量减少乳房切口瘢痕形成，这是一直困扰整形医生的难题。笔者将乳晕周围设计成两个相嵌的椭圆形切口，用于小乳症伴中度乳房下垂的矫正术，无须附加乳晕周围以外切口，能有效提升乳房，同时切除乳晕周围较多的松弛皮肤，使乳房外形自然丰满、挺拔。该术式设计、操作简单，效果确实。
　　
　　3．2　在临床手术中我们注意到，哺乳后乳腺萎缩，局部皮肤量大于腺体导致皮肤松弛，而腺体固定于胸肌的悬吊结构组织的松弛，使乳腺腺体下滑延伸，是导致乳房下垂的重要原因。因此，我们根据患者乳房下垂松弛的程度，在乳晕周围设计两个相应大小的椭圆形切口，能有效去除乳晕周围较多的松弛皮肤。置入假体后，将纵行切开的乳腺组织斜向上贯穿缝合在胸大肌分离口上，在打结闭合胸大肌分离口的同时，使乳腺组织上移并紧密固定在胸大肌上，上部乳腺筋膜组织同时缝合在肋软骨骨膜上，能有效地使松弛“下滑”的乳腺回位固定，用荷包缝合收紧乳晕切口周围皮肤后，乳房更显坚挺。有观点认为，如果应用圆形假体行隆乳术同时矫正轻度乳房下垂者，若以后乳房再下垂，就可能会出现双乳现象，而我们应用的均是圆形假体进行隆乳，经按上述手术方法同时行乳房悬吊术以矫正中度乳房下垂，术后效果良好，随访时间最长达24个月，未发现双乳现象。
　　
　　3．3　乳晕切口瘢痕一般不明显，外环切口经荷包缝合收拢后所形成放射状皱褶，一般经半年后常可消失。若瘢痕明显，可于术后半年再行切除，效果仍佳。本组有1例患者，因设计乳晕周围两个椭圆形切口直径相差悬殊，使乳晕皮肤对合不良，术后皱褶瘢痕较明显，应患者要求，于半年后行瘢痕切除缝合，效果满意。
　　本手术方法操作简单，组织损伤小，效果好。可适用于小乳症伴中度乳房下垂者。但对伴重度乳房下垂者，此方法效果不理想。