【冠状动脉支架病人术后护理及心得体会】冠状动脉支架植入术

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0005－01 　　【摘要】目的：探讨行冠状动脉支架病人术后护理方法，总结心得体会，不断提高冠状动脉支架病人术后护理质量。方法：对我科2009年3月-2011年4月56例行冠状动脉支架病人术后护理资料进行回顾性分析。结果：56例患者经过我们护理人员的细致观察、密切配合，并发症的及时有效处置，未发生严重的不良影响，所有患者均安全出院。结论：冠状动脉支架术后患者除一般的常规护理外，主要的是对并发症的观察与处理。细致的观察和正确有效的早期处理使并发症消灭在萌芽状态是促进手术成功关键。�
　　【关键词】冠状动脉支架手术；术后护理；并发症；心得体会
　　 近二十多年来，随着人们生活水平的提高，各种心脑血管病的发病率有不断攀升的趋势。特别是老年性冠心病在临床上已成了常见病、多发病。给老年人的晚年生活带来一定负面影响，冠心病如不及时治疗可发生大面积的心肌梗死，甚至危及生命。自1987年,Sigwart和Puel首先报道了将 Wallstent自扩张冠状动脉内支架用于临床引起了学术界的广泛关注［1］。支架的成功置入并开通血管，大大减少急性心肌梗死及其它严重并发症的发生，为患者赢得了重生的机会。但该手术存在一定的创伤，术后会有一些并发症。密切的观察护理和正确的早期处置是减少抑或消灭并发症的有效方法。笔者有意对我科2009年3月-2011年4月56例行冠状动脉支架病人术后护理资料进行回顾性分析，总结心得体会。意在与同道一起交流学习，不断提高冠状动脉支架病人术后护理质量。现报道如下：�
　　 1 资料与方法�
　　 1.1 一般资料 本组56例患者，男性34例，女性22例。年龄在55岁-78岁之间，平均年龄为63.43岁。急性心肌梗死的急诊行冠状动脉腔内成形术及支架术31例；急性心肌梗死溶栓治疗失败后的补救性冠状动脉腔内成形术及支架术12例；在冠状动脉狭窄基础上发生痉挛所致变异性心绞痛9例；冠状动脉介入治疗后复发者4例。所有患者均除外严重心肾功能不全、出血性疾病；冠状动脉钙化完全闭塞；冠状动脉多支广泛弥漫性病变者［2,3］。�
　　 1.2 手术方法 所有患者均经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术，造影显示冠状动脉的主要干支直径狭窄程度在50%-100%，伴有严重心肌缺血证据，在病变处行皮球囊冠状动脉腔内成形术及支架术。 �
　　 2 术后护理 �
　　 2.1 一般护理 手术完毕，在手术室护士与麻醉师共同监护下，用手术推车护送患者进入ICU，与ICU的护理人员做好手术资料及患者病情交代手续，并进行24h生命体征监护，准确记录患者的液体出入量。�
　　 2.2 并发症的观察与护理 : 患者平移至床上，需绝对卧床休息，术侧上肢伸平，定期观察伤口情况有无出血、渗血、血肿及术侧肢体的皮肤颜色、温度，询问患者是否有肿麻木、疼痛等不适感觉，如各种观察项目有明显异常应立即向临床医师回报［4］。术后4-6h检测患者APTT的数值，小于70s，可拔除动脉鞘管，局部加压止血30-50min，之后用宽弹力绷带加压包扎，或进一步使用沙袋加压8-10h，绷带加压可于24h后撤除。在动脉鞘管、绷带撤除前术侧手指可做适当的活动，以利于静脉回流。撤除后整个上肢可做适当的运动，但3日内应避免负重、测血压，以防诱发伤口出血。在拔鞘管时容易引发血管迷走反射，密切检测患者的心率、血压、呼吸的变化。如出现出冷汗、面色苍白，应立即协助医师处理。�
　　 2.3 心理护理 患者在手术前都存在对手术的效果有一定的不确定疑惑态度，所以，多多少少存在紧张、焦虑及心理脆弱等心理状况。但手术后患者除手术切口存在不舒适外，心绞痛的各种症状都消失，呼吸顺畅程度也有所好转，所以，心情都比较好。仅仅个别患者对医疗费用存在压力，考虑自己生病后加重家庭或子女的负担而感到心理有纠结。对此，我们护理人员及时地与她（他）们沟通，人的生命才是最最无价的，只要身体好子女才能安心的生活、工作，才能真真的为他们减轻负担。也有部分患者对术后卧床制动很不适应，在ICU中缺少家人的陪护，更容易产生焦虑，特别是对并发症的发生与预后。此时，护理人员应积极与患者沟通，给予安抚，和患者一起分享疾病向好转方向发展的事实，进一步鼓励患者既来之则安之。告诉患者烦躁情绪会导致心率增快，心肌耗氧量增加，对疾病的恢复不利［5］。如有什么身体不适或生活需要请如实告之医护人员，我们会尽量帮助和满足。�
　　 2.4 饮食护理 术后指导患者多饮食，饮水量为1000-3000ml，以促进对比剂尽快排出，避免和减轻对肾脏的损害。因术前禁食3-4h，所以术后应给予患者尽早进食，补充能量，以免发生虚脱，应以低盐、低脂、易消化饮食为主。�
　　 2.5 出院指导 冠状动脉支架病人多为老年人，记性力也逐渐下降，伴有脑萎缩的患者下降的更加明显，因此，患者出院后一定给予患者和家属详细交代好一些口服药物的服法，不能错服或停服。老人和子女共同生活的，子女应起到监护作用，由子女定期看服下肚。独居老人子女应定时通过电话监督或其他提示方式。以不断提高患者的药物依从性。培养老人积极、乐观的生活方式。各个老人应根据各自不同的生活方式选择适量的运动，以循序渐进、不胸闷、不疲劳为度。饮食起居要有一定的规律，不易过度疲劳和情绪紧张或激动。戒烟限酒，吸烟饮酒均可诱发冠状动脉痉挛，甚至狭窄。积极治疗相关的基础疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等。患者出院患者应遵照医嘱半年内每月复查一次，半年后每3-6月复查一次，终身随访。�
　　 3 结果�
　　 56例患者经过我们护理人员的细致观察、密切配合，并发症的及时有效处置，未发生严重的不良影响，所有患者均安全出院。�
　　 4 心得体会�
　　 回顾本组56例冠状动脉支架病人术后护理，我们体会到本组患者术后的出现的并发症少，生活自理能力恢复较传统的经股动脉穿刺进行冠状动脉支架植入术快。患者一般术后卧床排便没有任何影响，而且下床活动的时间也较早。伤口出现的各种不适或并发症也容易观察与护理。冠状动脉内支架植入的最严重的并发症是急性和亚急性血栓形成，急性血栓形成可在数分钟至数小时内发生，因此，当我们接受患者置ICU时，我们就感到非常大的压力，这种压力也只能放在我们医护人员的心理，对患者要始终保持一种祝福、鼓励的笑脸，以感染患者，使患者能感觉在一个轻松、愉悦的氛围中接受治疗。而事实上护理人员必须密切观察着各种设备传输出的数据和患者的脸色、呼吸频率等。特别是要关注心电图ST段和T波得变化。要经常询问患者有无胸闷、胸痛、出汗等，一旦出现心绞痛则预示着支架血栓形成或冠状动脉再栓塞。应立即通知医生，溶栓治疗或紧急PTCA。本组患者没有出现。本组有3例患者手术伤口在拔除鞘管后30min出现有渗血现象，我们考虑是压迫的压力不够，又给予适当加压，结果很快停止出血。�
　　 所以，我们认为冠状动脉支架术后患者除一般的常规护理外，主要的是对并发症的观察与处理。细致的观察和正确有效的早期处理使并发症消灭在萌芽状态是促进手术成功关键。
　　参考文献�
　　［1］ 卢才义.临床心血管介入操作技术.科学出版社,2002：389-438. �
　　［2］ 臧小英,王克芳.经皮冠状动脉介入术后并发症的预防策略.中国实用护理杂志,2005,21(17):29-30.�
　　［3］ 支楠，陕海丽。老年患者经桡动脉支架植入术后的护理［J］，中国护理杂志，2008,6（4）：104-105.�
　　［4］ 唐珍珠。冠状动脉支架植入的护理体会［J］。当代护士，2006,3学术版：28-29.�
　　［5］ 陈宁萍，李素娟。冠状动脉支架植入术后体位和卧床时间的护理干预研究［J］，中国实用医药，2010,5(6)：179-180。�
　　［6］ 范军，袁媛。不同健康宣教对冠状动脉腔内成形术及支架术术后并发症影响的护理观察［J］。中国保健，2009,17（16）：769-770。�
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　　作者单位：223200 江苏淮安市楚州医院