新生儿室医院感染的预防及对策_新生儿医院感染预防与控制

　　【中图分类号】R722 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)09－0009－01 　　【摘要】目的:规范管理程序,控制和降低新生儿室医院感染,确保患儿安全。方法：从建筑设计与布局，加强制度管理和提高素质，病室环境和物品管理，患儿的管理，探视的管理，医疗废物的处理，抗生素使用的管理，以及医院感染监控等8个方面综合分析新生儿室各种因素对医院感染的影响，采取控制医院感染的一系列措施和监测。结果：新生儿室未发生传染病流行及感染暴发。结论：通过加强对上述各个环节的管理,可以有效地预防和控制新生儿室医院感染的发生。�
　　【关键词】新生儿室 医院感染 管理对策�
　　【Abstract】Objective: To regulate the management procedures, control and reduce nosocomial infections in newborns with room to ensure that children"s safety. Methods: From architectural design and layout, strengthen the system of management and improve the quality, disease, environment and materials management, with management, access management, medical waste disposal, antibiotic use management, as well as nosocomial infection surveillance and other eight comprehensive analysis of various factors on the newborn, nosocomial infections, take control of nosocomial infection of a series of measures and monitoring. Results: Does not occur in neonates, and infection with the outbreak of epidemic. Conclusion: By strengthening the management of the various links, can be effective in the prevention and control of hospital-acquired infection in newborn infants with room. Keywords for neonatal nosocomial infection management room �
　　【Key words】for neonatal nosocomial infection management room
　　 医院感染已成为日益严重的公共卫生问题，引起了广泛的关注。新生儿室是全封闭的隔离病房，危重病人多，病情变化快。新生儿免疫功能低下，生存环境的巨变，加上无陪护，护理治疗繁多，是医院感染的高危区。加强新生儿室的管理，降低新生儿医院感染的发生率是控制医院感染的重要内容。我院是一个县级二甲医院，担负着全县160多万人口的医疗保健任务，新生儿室于2005年10月成立，共收治1920例患儿，其中感染性疾病和传染性疾病691例，约占36%，我院严格参照执行《新生儿病室建设与管理指南》，近5年来未发生过传染病流行及感染暴发，现将我院预防和控制医院感染的应对措施总结如下：�
　　1 建筑设计与布局�
　　科学设计和合理布局对控制感染至关重要。我院新生儿室是由旧房改造，但院领导高度重视，建室之初特邀请省院感专家合理规划并现场指导，通风、采光、向阳，紧邻产房及普儿病房，做到洁污区域分开，功能流程合理。设普通病室、早产儿室、隔离病室、配奶室、治疗室、办公室、卫生间、污物处理间。治疗室、配奶室、病室配备洗手装置采用流水、脚踏式开关，洗手液和干手器，病室内洗手及沐浴池分开，每床及新生儿室入口处配备快速手消毒剂。 �
　　2 加强制度管理，提高医护人员的素质及抗感染意识�
　　行之有效的医疗护理常规和消毒灭菌制度是杜绝和抑制医院感染必不可少的基础性工作,而医护人员对医院感染监控的思想认识和执行消毒隔离制度的好坏直接关系到控制医院感染的质量高低。新生儿室由于其封闭性，医护人员的言行举止及各项操作，均缺乏来自外界或病人家属的有效干预和监督，这就要求我们必须具备良好的“慎独”修养。建立建全新生儿室消毒隔离制度、工作制度、探视制度、安全管理制度、医疗废物处理规范等系列规章制度，我院院感科定期对新生儿室人员进行业务培训和考核，提高对院感工作的认识，加强对《医务人员手卫生规范》及《多重耐药菌感染控制的管理规范》的学习并将其纳入科主任及护士长考核内容。护士长每日督查，及时发现各种护理隐患并采取相应的整改措施。�
　　3 加强病室环境及物品的消毒管理�
　　定期对病室和物品进行清洁和消毒是保证医疗和护理效果的重要手段，也是控制医院感染的主要措施之一。新生儿物品使用和消毒原则应做到”一人一用一消毒”,我院使用的消毒液用“顺发牌”消毒片配制（普通病室500MG/L，隔离病室1000MG/L）。病房地面、门把手，治疗车台面每日用消毒液拖（擦）拭二次，听诊器、心电监护仪、呼吸机、磅秤、保存奶制品的冰箱、配奶操作台、饮水机每日擦拭消毒1次，，沐浴床、湿化瓶每日浸泡消毒（30分钟）1次，晾干备用。奶瓶、奶嘴及配奶用具每日煮沸消毒2次，喂奶时颈下垫的小毛巾做到一次一换，患儿衣服、包被、小毛巾及尿布高温消毒后备用。暖箱水槽及湿化瓶用水，呼吸机管道和冷凝水每日更换。连续使用的暖箱和蓝光箱不必每天消毒，但必须每天用清水擦拭箱体表面，每周将患儿移出箱体，对暖箱和蓝光箱进行清洁消毒。如果在使用用中被患儿血液（体液）、分泌物或排泄物污染，污染面小的应及时用消毒液擦拭，污染面大的应将新生儿移出箱体，然后对箱体进行清洁消毒［1］。保持室温在220C-240C,相对湿度在55%-65%。采用空气净化器进行每天2次（早晚各1次），每次2h的空气消毒。每天通风2次，每次30min。�
　　4 加强患儿的管理�
　　4.1 基础护理�
　　4.1.1 皮肤护理: 新生儿皮肤娇嫩，容易发生感染和损伤，而伤口是细菌入侵的门户，因此皮肤护理是一项细致而重要的工作。根据患儿病情每日行沐浴或擦浴后，用柔软毛巾吸干水分,注意观察皮肤有无皮疹、破损及脓点，皮肤皱折处涂抹灭菌后的爽身粉，保持皮肤干燥。每次大小便后用消毒小尿片清洗臀部，注意动作轻柔，并涂护臀霜，防臀红。q2h翻身，防压疮，q2h（早产儿q1h）检查并更换经皮血氧饱和度探头部位，防压伤，每天检查留置针使用的局部皮肤情况。�
　　4.1.2 口腔护理: 每日用生理盐水擦拭口腔2次，注意观察口腔粘膜有无破损及霉菌感染。对霉菌性口腔炎患儿，喂奶前后用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，局部涂抹10-20万U/ml制霉菌素溶液，每日2-3次 。�
　　4.1.3 眼部护理: 每天沐浴时，注意洗净眼部，观察是否有分泌物及分泌物的颜色、量等，蓝光治疗的患儿眼部分泌物较多时，可滴以鱼腥草眼药水。�
　　4.1.4 脐部护理:新生儿脐部是一个新的断面、血氧丰富，是细菌繁殖的最好的培养基，对脐带及其周围皮肤消毒是防止脐带感染最重要的方法［2］。保持脐部清洁干燥，及时更换尿片，观察脐轮有无发红，脐窝内有无异常分泌物。出生24h后解除脐部敷料，暴露脐部，保持干燥,浴后用有效碘500mg/L的碘伏消毒剂消毒，注意提起脐带残端，消毒脐根部。脐炎患儿分泌物多时，可用3%过氧化氢溶液清洗后涂擦碘伏。�
　　4.2 特殊患儿的管理�
　　4.2.1 早产儿的管理 早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均很不完善，IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生各种感染［3］。因此应将其安置在早产儿室，保持室温在240C-26OC，对吸吮吞咽能力弱者留置胃管行鼻饲，母乳中的成分既能满足患儿的营养需要，又利于消化吸收，提高其免疫能力，因此应尽量保证早产儿的母乳喂养，向家属宣传母乳喂养的好处并指导患儿母亲正确挤奶。强化洗手意识，严格执行消毒隔离制度。�
　　4.2.2 感染病患儿的管理 将患儿放置在隔离室、直接接触皮肤和粘膜的物品专人专用，如听诊器、体温计、眼药水等，根据不同的病种采取不同的隔离措施。�
　　4.2.3 传染病患儿的管理 一旦发现患有传染病或可疑传染病患儿时，应将其单间隔离，房门上有明显的隔离标示。用物专人专用，护理人员相对固定，并穿隔离衣，戴手套。�
　　4.2.4 多重耐药菌感染患儿的管理 因重症感染、发热待诊入院的患儿，当天采血行血培养+药敏，按一般感染患儿管理，检验科一旦分离出的细菌为多重耐药菌时，应第一时间电话通知临床科室和院感科，立即启动对多重耐药菌感染的消毒隔离措施，随后下达书面通知，选用敏感抗生素，按传染病患儿管理，避免多重耐药菌感染的扩散和医院感染的暴发。�
　　5 加强探视的管理 尽量减少不必要的探视。�
　　之前我科只对危重患儿家属开放，进室前换鞋、穿隔离衣、戴口罩、帽子，非危重患儿家属通过电话询问了解病情。开展“夯实基础护理，提供满意服务”活动以来，为加强医患沟通，提高满意度，将探视向所有家属开放，每周四15：00―16：00定为探视日。人员流动的增加使感染的风险加大，更应加强探视的管理。�
　　5.1 每次只允许1床家属进入,每床家属只限1人,时间为5-10分钟。�
　　5.2 进室前换鞋、速干手消毒液洗手,穿隔离衣、戴口罩、帽子。�
　　5.3 探视期间，尽量避免接触患儿周围物体表面。�
　　5.4 在入口处,使用宣传画、小册子等向探视者介绍医院感染及其预防的基本知识。�
　　5.5 探视结束立即对室内行空气消毒。�
　　6 加强医疗废物的管理 �
　　严格执行医疗废物处理规定，生活垃圾和医用垃圾分开放置，隔离新生儿产生的医疗废物置于双层黄色医疗废物袋内，分层封扎并有醒目标志，每天上、下午各清理1次。�
　　7 加强抗生素的正确使用 �
　　不恰当的大量或长期应用抗生素不仅增加住院费用，还会导致菌群失调，耐药菌大量繁殖，增加感染机会。因此，必须重视和加强抗生素的使用及细菌耐药性监测，协助和督促临床合理使用抗生素。�
　　8 加强医院感染监测 �
　　医院感染监测是医院感染控制的先行，强化监控力度，确保消毒效果，是预防医院感染的有力措施。每月行空气培养，使用中的消毒液，箱内、治疗车台面及医护人员的手采样一次，监测消毒效果。新生儿室医护人员每年行健康体检1次。�
　　 综上所述，尽管新生儿室是医院感染的高危区，但预防是最好的防治手段，只要高度重视医院感染管理工作，规范管理程序，严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识，就一定能有效控制和降低新生儿室医院感染,建立一个为异常新生儿、早产儿及低体重儿提供诊疗、护理和生命支持的全方位，高质量的精细护理场所。�
　　参考文献�
　　［1］ 程虹,王水连,霰春萍,等. 新生儿暖箱的清洁与消毒. 中华现代临床护理学杂志,2007,2(1):92�
　　［2］ 张秀萍，瞿少刚. 新生儿脐炎病原菌分析及临床意义. 中国妇幼保健.2007,22(5):595-596`�
　　［3］ 崔焱,王淑兰主编. 儿科护理学. 第三版.北京:人民卫生出版社,2004.112�
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　　作者单位：620500 四川省仁寿县人民医院