【金瓷修复体的比色研究】金瓷修复体比色顺序

　　[摘要]目的：研究和控制修复体与天然牙颜色相匹配的影响因素，为口腔科医师临床比色提供参考意见。方法：采用修复前比色，制作修复体，戴入患者口内，通过患者观察修复体颜色与天然牙的匹配度，评价颜色复制效果和患者的满意度。结果：修复体制作完成后对颜色再现满意的患者有65.1%,较满意者22.8%，不满意者12.1%。结论：牙齿的颜色匹配影响因素较多， 应用Vita16色比色板比色不能获得较高的临床满意度。
　　[关键词]比色板；烤瓷；选色
　　[中图分类号]R783[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）08-1210-02
　　
　　Study of shade of metal-ceramic prothesis
　　JIA Ying,YU Ke,LIU Min
　　(Departement ofProthrodontics,Stomatology Hospital Affiliated to Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveToprovide reference ofclinic shade to dentists,study the effect factors of matching colors between prothesis and nature teeth. MethodsThrough selecting color before making prothesis, then making restorations, and then letting the patients to observe the color matching,evaluate color matching effectandpatients" content. ResultsThe completely satisfaction rate was 65.1%, themoderately satisfaction rate was 22.8% and the dissatisfaction rate was 12.1%. ConclusionThere are many factors to influence dentures" colors and, Vita16 shade guide can not get highly clinical content effect.
　　Key words:shade guide;color matching
　　
　　修复体的颜色与修复体的形态、大小、排列等一样，是美容牙科形式美因素中的重要组成部分。修复体的成功制作必须建立在正确的临床比色的基础上。随着社会人群审美需求的迅速提高和牙科新材料、新技术的涌现，牙科色彩学将是一门亟待深入研究和发展的学问。笔者就金瓷冠的临床比色进行一些探讨，现报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1 临床资料：随机选择2006年5月～2008年5月在我院就诊行固定修复上前牙的患者149例（女性86例，男性63例），年龄20～55岁。修复体161件，前牙桥69件，单冠92件。
　　1.2 材料：德国Vita VMK95烤瓷瓷粉，包括不透明层瓷粉，牙本质层瓷粉，牙釉质层瓷粉，色素瓷，染色剂。
　　1.3 方法：在白天室外光线下，采用中性色背景，以对侧同名牙或邻牙为参照，采用德国Vita16比色板进行比色。
　　
　　2结果
　　
　　修复效果判断标准：满意：颜色逼真，与邻牙颜色协调，患者难以辨认。不满意：颜色失真，差别较大，与邻牙颜色不协调。较满意：介于二者之间。（见表1）
　　
　　
　　3讨论
　　
　　3.1比色工具
　　3.1.1Vita比色板：Vita16比色板是国际上通用的牙科比色工具，我国绝大多数牙科医师均以此为选色依据。然而，目前常用的Vita16比色板尚存在不少缺陷，如比色片少，色度范围太窄，不能对牙齿的颜色进行完整的表达等，理论上只有24.2%的天然牙可以获得理想的比色效果[1]。该比色板将天然牙的颜色从色相上分为A(蓝色)、B(黄色)、C(灰色)、D(红色)4个系列。据郭航报道，国内使用此比色板的医师选用A色调的占总数的64.47%，B色调占15.87%，C、D两色仅占19.68%。16种色标按比色频率多少排列顺序为A2、A3、B2、A1、A3.5、C1、D2、D3、C2、B3、C3、B1、A4、D4、B4、C4[2]。翁维民等人的研究也表明Vita比色板中缺少红色系的色片。而中国人特殊色牙的颜色分布集中在偏红的色系，与Vita比色板的色彩不匹配[3]。本次研究的17例不满意患者中有14例为四环素牙患者。用Vita16比色板选色制作的义齿不能令患者满意。
　　3.1.2电脑比色仪：电脑比色仪(shadeeye)是一种比较先进的比色方法，其特点是：①不受外界环境或医师经验技巧的影响，取色精确；②以数字显示天然牙所具有的明度、色相、彩度3个参数，代替视觉估计，这样对牙齿颜色的描述准确，避免误差和失真；③工作头内配有小型标准光源，比色时不受外界光线明亮程度的影响[4]。④操作简单，只需把探头对准牙冠离牙龈2mm处，按开关2～3次，1s后所有资料自动打印[4]。鉴于电脑比色有以上优点，运用电脑比色将是一种趋势。3.2牙齿颜色的变化规律：①种族差异：黄种人比白种人的牙冠颜色分布略窄，色较浅。②性别差异：女性比男性牙齿明度较高，而色彩较淡，色相更偏黄。③年龄差异：牙齿的增龄性变化主要表现在透明度降低，颜色加重。其原因首先是牙本质通透性的变化，其次是牙本质细胞萎缩，细胞突起消失而高度矿化。此外，切端进行性磨损，各种色素侵入牙本质内亦导致颜色的变化。④牙位差异：就明度而言，中切牙最大，侧切牙次之，再次是尖牙。从彩度上看，尖牙最大，中切牙和侧切牙接近。从色相上比较，中切牙比侧切牙和尖牙更偏黄。上下前牙比较，上前牙偏黄，下前牙稍白。左右同名牙的颜色是对称的。⑤同一牙齿的比较，从明度上比较，牙中部最大，龈端和切端相近。彩度方面，牙颈部最大，其次是牙中部，切端因半透明增加，故彩度最低。色相上，切端和中部偏黄，颈部因受牙龈影响而偏红黄色。由于切端和颈部均易受周围影响，因此牙体中部的颜色最具代表性。⑥牙髓活力比较：活髓牙半透明程度明显，故明度高于死髓牙，而死髓牙彩度大，色相偏于红黄。
　　3.3比色的影响因素
　　3.3.1口唇颜色对比色的影响：口唇较红润，但并非纯红，常带有棕色或略带紫色，而经过化妆后，口唇常呈鲜红色。由于口唇与义齿直接相邻，在视觉上形成色泽的对比，义齿的颜色和口唇颜色通过光互相影响，使义齿多少带上口唇的颜色。红和黄混合得橙，红和白混合成粉红，这种现象在唇和义齿相交接处产生。如果口唇非常鲜红且有光泽，为配合口唇在面部视觉中的地位，此时可选择偏黄的人工牙，义齿的黄色在鲜艳的口唇影响下偏橙色，视网膜对此色的敏感性较强，故能产生鲜明的印象，使明度相对增大，并且由于义齿的黄白极富调和性而产生美感。
　　3.3.2口唇厚度对比色的影响：义齿的明度不仅受材料性质及义齿表面光洁度的影响，而且也受光线的影响，入射光越强，义齿反射光也越强，其明度也就越大。口唇较厚者常由于口唇遮掩光线，使义齿表面光的入射量下降，义齿明度自然偏暗。为弥补这一不足，事先可选择较明亮的人工牙。
　　3.3.3面部皮肤的影响：黄肤色和粉红肤色的协调性较好，义齿颜色偏白、偏黄均可。对于白肤色者，如再选择偏白人工牙，虽然两者能融合，但缺乏对比度，缺乏生气，此时应选偏黄一点的牙齿。年龄的不同，皮脂腺分泌功能也不同，年轻者较旺盛，因而面部有光泽，应选择明度偏亮的牙齿。老年人皮脂腺功能下降，加上皮肤皱纹，面部光洁度降低，为了与之协调，应选择明度较暗的牙齿。对于黑肤色者，可不必强调其协调性，大胆采用偏白的牙齿，使之与脸色产生强烈对比，能显得有活力。
　　3.3.4职业的影响：经常在舞台上亮相的文艺工作者，由于光线高度集中在头面部，其义齿接受和反射的光线量均很大，应设法降低义齿的明度，避免产生高光点。因此，对他(她)们来说，在其他因素许可的范围内，可选择明度偏暗的牙齿，并做到义齿表面不致太光滑，以形成漫反射面。
　　3.4 比色过程中应注意的问题：①调整椅位：使患者的口与医师的眼在同一水平，距离以30～40cm为好。②选择光源：比色在上午9～11时，下午1～4时为宜[5]，尽量选择自然光源，如达不到此要求，可代之以D65光源。③背景颜色：为排除或减少比色环境中其他物体对光的反射而影响比色，以中性色--绿色为背景色比较理想。④选色时机：临床上不少医师备牙后才选色，这样不妥，因备牙后眼睛易疲劳，影响选色效果，故宜在牙体制备前选色。⑤比色时间：比色宜迅速，不宜超过5s，且第一印象最重要。比色前，有条件者应先凝视一下蓝色卡片或绿色治疗巾，可提高眼对牙齿颜色的敏感性。
　　总之，牙齿颜色的匹配影响因素很多，现有的比色工具不能完全满足临床选色需要。开发更适合临床使用的比色工具是亟待解决的任务。
　　
　　[参考文献]
　　[1]周小陆，骆小平，刘 侠.天然牙与比色板的色度研究[J].口腔医学研究，2006，10（22）：529-531.
　　[2]郭航，王 峰，冯化端,等.4340例烤瓷修复体选色调查[J].华西口腔医学杂志,2000，18（3）：174-177.
　　[3]翁维民，傅远飞.特殊色牙与Vita比色板色彩的比较研究[J].口腔材料器械杂志，2003，12（4）：186-191.
　　[4]郭天文.牙科比色板与比色仪的研究进展[J].中国美容医学,2005，14（4）：390-391.
　　[5]马轩祥.口腔修复学[M]，5版.北京：人民卫生出版社,2003,126.
　　
　　[收稿日期]2008-06-20[修回日期]2008-07-15
　　编辑/何志斌